bubble_chart 概述

睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數均無明顯的病因，稱為原發性鞘膜積液。其發生和發展都較緩慢。病人可無症狀。由於陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎症或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發性鞘膜積液。它常具有原發病灶的症狀。

bubble_chart 病原學

睪丸由腹膜後下降至陰囊時，腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生後完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留於精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睪丸鞘膜積液（圖1）。

圖1　鞘膜積液分類

bubble_chart 臨床表現

原發性鞘膜積液初起時無症狀，其發展又較緩慢。待長大到一定程度，病人才發現。過大的睪丸鞘膜積液由於重量大而有下墜感。有時將陰莖包埋於皮內而影響排尿。先天性鞘膜積液在平臥時，包塊迅速消失，固然是其特點，但有時交通孔道很細，只在長時間臥床才略變小或稍變軟，易於誤診為睪丸鞘膜積液。在詢問病史時，要特別問清其包塊大小的改變。精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現場包塊。與睪丸大小相似，常被認為三個睪丸。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內，不能觸及。其囊腫的硬度相差很大。其中液體量多。可以很硬，與睪丸腫瘤相似。

bubble_chart 診斷

各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性（透光）。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性（不透光）。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性（不透光）。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

bubble_chart 治療措施

（1）初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急於進行治療。若兩歲後尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸後，不再復發。此法不適用於成年人。成年人抽液後均在短期又長大如初。

（2）注射治療：在抽液後向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。

（3）手術治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結紮，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。

精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。

睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。

術後復發問題：鞘膜積液經手術治療很少有得發的。我們分析了睪丸鞘膜積液術後復發的病例。認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉手術，未做高位結紮。腹腔內液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復發。其它或由於多房性睪丸鞘膜積液未能切除乾淨而復發者屬於少數。

bubble_chart 鑑別

鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。

交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關係是一樣的。惟因疝囊內容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗時，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性。要致細緻檢查，不可貿然進行穿刺，以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時，包塊佔有一側陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內容物外尚可摸到睪丸。

睪丸腫瘤的特點是重而硬。可以有少量的鞘膜積液。在檢查時，除體會包塊重硬外，若在包塊之後外方摸到副睪，則為腫瘤。若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗腫瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進行穿刺以明確診斷。