百日咳（pertussis, whooping cough） 是由百日咳嗜血桿菌引起的小兒急性呼吸道傳染病，飛沫傳染。臨床以陣發性痙攣性咳嗽，咳後有深長的「 雞鳴樣」回聲為特點，常伴嘔吐。嬰兒無回聲，常發生窒息及合併肺炎。6歲以下小兒易受感染，6個月以內嬰兒無免疫力，計畫免疫後，百日咳發病率下降97%。本症在我國已幾近消滅。

bubble_chart 流行病學

發病前1～3周有百日咳接觸史。

bubble_chart 臨床表現

分3期：

1. 初咳期7～10天，病初很像上呼吸道感染，低熱、咳嗽、流涕等。
2. 痙咳期 咳嗽由輕轉重或典型的陣發性痙攣性咳嗽且帶回聲似雞鳴樣，每次發作咳嗽十數聲至數十聲後暫停，伴以深長吸氣，因聲門痙攣狹窄故發出特殊的高調的吼鳴，反覆發作，常引起嘔吐，伴面赤、流淚、流涕，此期面部及結膜下皆可有出血，舌繫帶潰瘍，壓舌或刺激咽部可誘發陣咳發作。此期最長，約9周。
3. 恢復期2～3周，陣咳消退至完全不咳，但遇刺激仍可誘發陣咳。

bubble_chart 輔助檢查

1. 血象：白細胞總數及淋巴細胞比例顯著增高。
2. 細菌培養：發病第1～2 周由鼻咽培養，第2～3周由飛沫培養可得到百日咳菌的證明，可用咳碟法，使飛沫直接咳在培養皿上。
3. 免疫螢光法鼻咽拭子作塗片，與吸附螢光的特異抗體作用後，在螢光顯微鏡下可查見病原菌。
4. 血清學試驗可作凝集試驗及補體結合試驗，自發病2～3周開始可呈陽性。
5. 免疫學檢查用酶標法測百日咳桿菌的IgM、IgG和IgA抗體，部分病人細菌培養陰性者也可陽性，3個月以下的小嬰兒則測不到上述抗體。

bubble_chart 診斷

bubble_chart 治療措施

1. 一般治療充分休息及足夠睡眠，保持居室空氣新鮮，避免一切刺激誘發患兒痙咳，由於痙咳而影響睡眠者要給予鎮靜劑。飲食宜少量多餐，進食營養豐富易消化的食物，嘔吐後要重喂，注意各種維生素和鈣劑補充，避免由於病程長而發生營養不良。
2. 抗生素首選紅黴素，用量30～5Omg/(kg﹒d )，連服7～10天，分4次口服，百日咳桿菌對紅黴素最敏感。也可用氯黴素30～5Omg/( kg﹒d )，療程同前，但要注意血象變化，一旦出現骨髓抑制現象要及時停藥;氨苄青黴素100～5Omg/( kg﹒d )，分2次肌肉注射或靜脈點滴，卡那黴素及複方新諾明(SMZ-TMP)亦有療效，療程均為7～10天，用藥時要注意毒副作用。在卡他期用抗生素治療能縮短病程甚至阻斷痙咳發生。如痙咳期用藥不能縮短病程，但可減短排菌期，預防繼發感染，如用藥1周後病情未好轉反加重者，應考慮換抗生素種類并要注意是否為其他病原所致的繼發感染。
3. 對症治療鎮咳、祛痰、霧化吸入α糜蛋白酶和5%碳酸氫鈉混合液，每日多次。
4. 大蒜糖漿用於輕症及年長兒，1%的大蒜糖漿2～8ml，每日3～5次，8歲以前每歲多1ml。
5. 其他療法：
   1. 痙咳嚴重及重症幼嬰，可給潑尼松1～2mg/(kg﹒d)，連續3～5日，也可應用高效價百日咳免疫球蛋白，劑量為1.25ml/d。
   2. 試用維生素K1一般用量為<1歲20mg/d肌肉注射;>1歲者50mg/d肌肉注射。本品具有解除平滑痙攣之作用，故有緩解痙咳之療效。

bubble_chart 預防

1. 隔離患兒40天，接觸者檢疫21天，服紅黴素3～5天。
2. 按時接種百、白、破三聯疫苗。注射後數周可產生免疫力，維持2～5年。