百日咳（pertussis, whooping cough） 是由百日咳嗜血杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病，飞沫传染。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有深长的“ 鸡鸣样”回声为特点，常伴呕吐。婴儿无回声，常发生窒息及合并肺炎。6岁以下小儿易受感染，6个月以内婴儿无免疫力，计画免疫后，百日咳发病率下降97%。本症在我国已几近消灭。

bubble_chart 流行病学

发病前1～3周有百日咳接触史。

bubble_chart 临床表现

分3期：

1. 初咳期7～10天，病初很像上呼吸道感染，低热、咳嗽、流涕等。
2. 痉咳期 咳嗽由轻转重或典型的阵发性痉挛性咳嗽且带回声似鸡鸣样，每次发作咳嗽十数声至数十声后暂停，伴以深长吸气，因声门痉挛狭窄故发出特殊的高调的吼鸣，反复发作，常引起呕吐，伴面赤、流泪、流涕，此期面部及结膜下皆可有出血，舌系带溃疡，压舌或刺激咽部可诱发阵咳发作。此期最长，约9周。
3. 恢复期2～3周，阵咳消退至完全不咳，但遇刺激仍可诱发阵咳。

bubble_chart 辅助检查

1. 血象：白细胞总数及淋巴细胞比例显著增高。
2. 细菌培养：发病第1～2 周由鼻咽培养，第2～3周由飞沫培养可得到百日咳菌的证明，可用咳碟法，使飞沫直接咳在培养皿上。
3. 免疫萤光法鼻咽拭子作涂片，与吸附萤光的特异抗体作用后，在萤光显微镜下可查见病原菌。
4. 血清学试验可作凝集试验及补体结合试验，自发病2～3周开始可呈阳性。
5. 免疫学检查用酶标法测百日咳杆菌的IgM、IgG和IgA抗体，部分病人细菌培养阴性者也可阳性，3个月以下的小婴儿则测不到上述抗体。

bubble_chart 诊断

bubble_chart 治疗措施

1. 一般治疗充分休息及足够睡眠，保持居室空气新鲜，避免一切刺激诱发患儿痉咳，由于痉咳而影响睡眠者要给予镇静剂。饮食宜少量多餐，进食营养丰富易消化的食物，呕吐后要重喂，注意各种维生素和钙剂补充，避免由于病程长而发生营养不良。
2. 抗生素首选红霉素，用量30～5Omg/(kg﹒d )，连服7～10天，分4次口服，百日咳杆菌对红霉素最敏感。也可用氯霉素30～5Omg/( kg﹒d )，疗程同前，但要注意血象变化，一旦出现骨髓抑制现象要及时停药;氨苄青霉素100～5Omg/( kg﹒d )，分2次肌肉注射或静脉点滴，卡那霉素及复方新诺明(SMZ-TMP)亦有疗效，疗程均为7～10天，用药时要注意毒副作用。在卡他期用抗生素治疗能缩短病程甚至阻断痉咳发生。如痉咳期用药不能缩短病程，但可减短排菌期，预防继发感染，如用药1周后病情未好转反加重者，应考虑换抗生素种类并要注意是否为其他病原所致的继发感染。
3. 对症治疗镇咳、祛痰、雾化吸入α糜蛋白酶和5%碳酸氢钠混合液，每日多次。
4. 大蒜糖浆用于轻症及年长儿，1%的大蒜糖浆2～8ml，每日3～5次，8岁以前每岁多1ml。
5. 其他疗法：
   1. 痉咳严重及重症幼婴，可给泼尼松1～2mg/(kg﹒d)，连续3～5日，也可应用高效价百日咳免疫球蛋白，剂量为1.25ml/d。
   2. 试用维生素K1一般用量为<1歲20mg/d肌肉注射;>1岁者50mg/d肌肉注射。本品具有解除平滑痉挛之作用，故有缓解痉咳之疗效。

bubble_chart 预防

1. 隔离患儿40天，接触者检疫21天，服红霉素3～5天。
2. 按时接种百、白、破三联疫苗。注射后数周可产生免疫力，维持2～5年。