bubble_chart 概述

臂叢由頸5至胸1脊神經的前支組成，司上肢的感覺運動。臂叢神經痛（brachial neuralgia）是臂叢神經的任何部分損害，而引起支配區內的疼痛。

bubble_chart 病因學

病因和發病機理

1. 少數患者為原發性，病因未明。由於常見在流感、上感後發病，可能與感染、變態反應有關，因此有臂叢神經炎之稱。
2. 多數患者由於鄰近組織病變，壓迫神經根或神經幹所致。壓迫神經根常見於頸椎病、頸椎間盤突出，頸椎結核、腫瘤、骨折等。壓迫神經幹多見於頸肋、胸出口綜合徵、頸部腫瘤等。在臂叢神經痛的病因中，以頸椎病最為常見。

頸椎病是由於椎間盤的退行性變和椎體骨質增生而引起的臨床綜合徵。隨著年齡的增長，椎間盤變性，髓核逸出，并嵌入前或後縱韌帶與骨膜之間，以後逐漸纖維化、鈣化形成骨贅。骨贅的增生還與頸椎4、5、6支持重力和活動的程度範圍較大，損傷的機會增多有關。長期頸部過仰過屈，頸部肌肉緊張等，均可誘發頸椎病，使椎間孔變小，變形，壓迫神經根，甚至脊髓，產生症狀。

bubble_chart 臨床表現

引起臂叢神經痛的病因較多，但其基本特點相似。本病在成人多見，呈急性或亞急性發病。疼痛常從一側肩、頸開始，數日內波及同側整個上肢，疼痛呈持續性或陣發加重，有針刺性、燒灼樣、觸電樣或酸脹感覺。部位與神經根支配節段的分佈一致，或以肩及上肢外側為主，或以鎖骨上下凹、上肢內側為主。疼痛隨上肢運動或某種姿勢加重，夜間更劇。屈肘，減少活動可使疼痛減輕。

檢查可發現臂叢區內痛覺減退、肌力減弱，以及局限性肌萎縮，尤以肩胛帶為著，肌束顫動少見。後期腱反射減弱或消失，部分病人可出現植物神經症狀。

bubble_chart 診斷

1. 急性、亞急性發病的一側上肢疼痛，且與位置有關。
2. 檢查有肌力減弱，感覺減退，反射減弱或消失。
3. 頸椎病引起者，頸椎X片有骨質增生，椎間孔變小。

bubble_chart 治療措施

原則為盡可能去除病因，減輕或消除疼痛。

1. 病因治療：臂叢神經炎，可用潑尼松10mg，每日3次，服用2周，合用維生素B1、B12等。頸椎病可用頸托支架或牽引，保守治療無效可手術治療。要避免頸部過伸過展位。
2. 一般治療
   1. 減少患肢活動，用懸帶保持屈肘靠胸位。
   2. 口服止痛劑、肌肉鬆弛劑等。如消炎痛25mg，每日3次；芬那露0.2，每日3～4次；舒樂安定1mg，每日3次。
   3. 局部封閉，用2%普魯卡因及強的松龍各0.5～1ml，痛點局部封閉。一般5天1次，3～5次即可。
   4. 理療、針灸均有一定效果。

bubble_chart 預後

一般2～4周恢復，少數可達數月之久，甚至留有肌萎縮。

bubble_chart 鑑別

1. 頸椎結核或轉移瘤除引起疼痛外，X線片上可見頸椎骨質破壞或身體它處的原發病灶。
2. 肩部骨、關節及軟組織病變此類疾病呈持續性鈍痛，壓痛明顯，X線片有骨或關節改變，缺乏神經系統異常體徵，易鑒別。