bubble_chart 概述

臂丛由颈5至胸1脊神经的前支组成，司上肢的感觉运动。臂丛神经痛（brachial neuralgia）是臂丛神经的任何部分损害，而引起支配区内的疼痛。

bubble_chart 病因学

病因和发病机理

1. 少数患者为原发性，病因未明。由于常见在流感、上感后发病，可能与感染、变态反应有关，因此有臂丛神经炎之称。
2. 多数患者由于邻近组织病变，压迫神经根或神经干所致。压迫神经根常见于颈椎病、颈椎间盘突出，颈椎结核、肿瘤、骨折等。压迫神经干多见于颈肋、胸出口综合征、颈部肿瘤等。在臂丛神经痛的病因中，以颈椎病最为常见。

颈椎病是由于椎间盘的退行性变和椎体骨质增生而引起的临床综合征。随着年龄的增长，椎间盘变性，髓核逸出，并嵌入前或后纵韧带与骨膜之间，以后逐渐纤维化、钙化形成骨赘。骨赘的增生还与颈椎4、5、6支持重力和活动的程度范围较大，损伤的机会增多有关。长期颈部过仰过屈，颈部肌肉紧张等，均可诱发颈椎病，使椎间孔变小，变形，压迫神经根，甚至脊髓，产生症状。

bubble_chart 临床表现

引起臂丛神经痛的病因较多，但其基本特点相似。本病在成人多见，呈急性或亚急性发病。疼痛常从一侧肩、颈开始，数日内波及同侧整个上肢，疼痛呈持续性或阵发加重，有针刺性、烧灼样、触电样或酸胀感觉。部位与神经根支配节段的分布一致，或以肩及上肢外侧为主，或以锁骨上下凹、上肢内侧为主。疼痛随上肢运动或某种姿势加重，夜间更剧。屈肘，减少活动可使疼痛减轻。

检查可发现臂丛区内痛觉减退、肌力减弱，以及局限性肌萎缩，尤以肩胛带为著，肌束颤动少见。后期腱反射减弱或消失，部分病人可出现植物神经症状。

bubble_chart 诊断

1. 急性、亚急性发病的一侧上肢疼痛，且与位置有关。
2. 检查有肌力减弱，感觉减退，反射减弱或消失。
3. 颈椎病引起者，颈椎X片有骨质增生，椎间孔变小。

bubble_chart 治疗措施

原则为尽可能去除病因，减轻或消除疼痛。

1. 病因治疗：臂丛神经炎，可用泼尼松10mg，每日3次，服用2周，合用维生素B1、B12等。颈椎病可用颈托支架或牵引，保守治疗无效可手术治疗。要避免颈部过伸过展位。
2. 一般治疗
   1. 减少患肢活动，用悬带保持屈肘靠胸位。
   2. 口服止痛剂、肌肉松弛剂等。如消炎痛25mg，每日3次；芬那露0.2，每日3～4次；舒乐安定1mg，每日3次。
   3. 局部封闭，用2%普鲁卡因及强的松龙各0.5～1ml，痛点局部封闭。一般5天1次，3～5次即可。
   4. 理疗、针灸均有一定效果。

bubble_chart 预后

一般2～4周恢复，少数可达数月之久，甚至留有肌萎缩。

bubble_chart 鑑别

1. 颈椎结核或转移瘤除引起疼痛外，X线片上可见颈椎骨质破坏或身体它处的原发病灶。
2. 肩部骨、关节及软组织病变此类疾病呈持续性钝痛，压痛明显，X线片有骨或关节改变，缺乏神经系统异常体征，易鉴别。