新生兒出血症（hemorrhagic disease of the newborn）係指由於維生素K缺乏而導致的新生兒自發性出血。

bubble_chart 病因學

以下原因造成維生素K缺乏：(1)胎兒的維生素K主要靠自身合成，但因胎兒肝功能不夠成熟，影響維生素K的合成；(2)新生兒初生時腸道無菌，影響維生素K在腸道內的合成；(3)人乳中維生素K的含量低，哺母乳者攝入維生素K少；(4)肝膽疾患、服用抗生素、腹瀉等均影響維生素K的合成與吸收。
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的凝血生物活性直接依賴維生素K的存在，這些維生素K依賴因子出生時水平低，特別是Ⅱ、Ⅶ因子僅為正常人的25～60%，48～72小時降至20%以下時，可有自發出血傾向。10天後漸恢復至出生時水平。

bubble_chart 臨床表現

1. 出血多在出生後2～4天發病，早產兒可晚至生後2周以內，可自然發生或由輕傷引起。出血急緩、多少不一，較大量的出血最常發生於胃腸道，表現為嘔血和便血。常為鮮血。臍出血亦較常見，亦可有皮膚、皮下組織的瘀血，腎出血和肺出血則少見。出生兩周後再發生顱內出血等時，稱為遲發性維生素K缺乏症。
2. 全身情況因出血多少及部位而異。出血多時可發生貧血，甚至休克，肺出血及顱內出血則各有相應的表現。

﹝輔助檢查﹞

紅細胞及血紅蛋白下降，血小板計數正常，凝血時間延長，凝血酶原時間延長。

bubble_chart 診斷

根據出生1周內發生出血，無其他疾病表現、外表正常的新生兒，應考慮本病。凝血酶原時間延長至對照的2倍以上，有診斷意義；維生素K治療迅速好轉可做為重要的診斷依據

bubble_chart 治療措施

(1)有出血但尚無明顯貧血者，靜脈注射 維生素K13～5mg/kg，連續3天；(2)出血量多時，可輸新鮮血或血漿10～15ml/kg；(3)大量出血以至皮膚蒼白、休克者，5～10分鐘內輸血15～20ml/kg，如無明顯改善，血壓仍低，血紅蛋白仍低於80～100g/L，則重複輸血，必要時同時用速尿1mg/kg，應維持血紅蛋白120g/L以上，并維持正常血壓及pH。

bubble_chart 預防

(1)出生後肌注維生素K11mg；(2)有圍生期窒息或先天性消化道畸形者肌注 維生素K13～5mg；(3)母孕期有維生素K缺乏可能時產前肌注維生素K3～5天。

bubble_chart 鑑別

1. 壞死性小腸結腸類便血為一重要的臨床表現，但往往有明顯腹脹及中毒症狀，X線平片顯示腸壁有積氣。
2. 先天性出血性疾病(1)血小板減少症表現為皮膚瘀點、瘀斑、亦可有大出血，但凝血酶原時間正常而血小板計數減少。(2)血友病常於損傷後出血不止，常有家族史，用維生素K治療無效。
3. 其他消化道出血時應考慮消化道畸形及潰瘍的可能，并需與咽血綜合徵相鑒別，方法是取嘔吐物1份加水5份，取其粉紅色上清液4ml加1%氫氧化鈉1m1，1～2分鐘後如仍為粉紅色則為胎兒血，如變為棕色則為嚥下之母血。