新生儿出血症（hemorrhagic disease of the newborn）系指由于维生素K缺乏而导致的新生儿自发性出血。

bubble_chart 病因学

以下原因造成维生素K缺乏：(1)胎儿的维生素K主要靠自身合成，但因胎儿肝功能不够成熟，影响维生素K的合成；(2)新生儿初生时肠道无菌，影响维生素K在肠道内的合成；(3)人乳中维生素K的含量低，哺母乳者摄入维生素K少；(4)肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等均影响维生素K的合成与吸收。
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的凝血生物活性直接依赖维生素K的存在，这些维生素K依赖因子出生时水平低，特别是Ⅱ、Ⅶ因子仅为正常人的25～60%，48～72小时降至20%以下时，可有自发出血倾向。10天后渐恢复至出生时水平。

bubble_chart 临床表现

1. 出血多在出生后2～4天发病，早产儿可晚至生后2周以内，可自然发生或由轻伤引起。出血急缓、多少不一，较大量的出血最常发生于胃肠道，表现为呕血和便血。常为鲜血。脐出血亦较常见，亦可有皮肤、皮下组织的瘀血，肾出血和肺出血则少见。出生两周后再发生颅内出血等时，称为迟发性维生素K缺乏症。
2. 全身情况因出血多少及部位而异。出血多时可发生贫血，甚至休克，肺出血及颅内出血则各有相应的表现。

﹝辅助检查﹞

红细胞及血红蛋白下降，血小板计数正常，凝血时间延长，凝血酶原时间延长。

bubble_chart 诊断

根据出生1周内发生出血，无其他疾病表现、外表正常的新生儿，应考虑本病。凝血酶原时间延长至对照的2倍以上，有诊断意义；维生素K治疗迅速好转可做为重要的诊断依据

bubble_chart 治疗措施

(1)有出血但尚无明显贫血者，静脉注射 维生素K13～5mg/kg，连续3天；(2)出血量多时，可输新鲜血或血浆10～15ml/kg；(3)大量出血以至皮肤苍白、休克者，5～10分钟内输血15～20ml/kg，如无明显改善，血压仍低，血红蛋白仍低于80～100g/L，则重复输血，必要时同时用速尿1mg/kg，应维持血红蛋白120g/L以上，并维持正常血压及pH。

bubble_chart 预防

(1)出生后肌注维生素K11mg；(2)有围生期窒息或先天性消化道畸形者肌注 维生素K13～5mg；(3)母孕期有维生素K缺乏可能时产前肌注维生素K3～5天。

bubble_chart 鑑别

1. 坏死性小肠结肠类便血为一重要的临床表现，但往往有明显腹胀及中毒症状，X线平片显示肠壁有积气。
2. 先天性出血性疾病(1)血小板减少症表现为皮肤瘀点、瘀斑、亦可有大出血，但凝血酶原时间正常而血小板计数减少。(2)血友病常于损伤后出血不止，常有家族史，用维生素K治疗无效。
3. 其他消化道出血时应考虑消化道畸形及溃疡的可能，并需与咽血综合征相鉴别，方法是取呕吐物1份加水5份，取其粉红色上清液4ml加1%氢氧化钠1m1，1～2分钟后如仍为粉红色则为胎儿血，如变为棕色则为咽下之母血。