bubble_chart 概述

男性性功能是一個複雜的生理過程，由一系列條件反射和非條件反射活動來完成。正常性功能包括性慾、陰莖勃起、性交、射精和情慾高潮等幾個方面，其中任何環節不正常，均可影響正常性功能活動，稱為男性性功能障礙。常見的表現有：

1. 陽萎：是指陰莖不勃起或勃起不堅，不能進行正常性交。陽萎可由器質性病變或精神因素引起。器質性病變引起的陽萎，表現為陰莖在任何時候都不勃起，而精神因素造成的陽萎，只是在性興奮時或性交時陰莖不勃起，在平時或睡眠狀態卻有可能勃起。
2. 早泄：是指陰莖雖能勃起，但在性交時當陰莖插入陰道前或接觸陰道後立即射精，不能進行正常的性交活動。性交時射精早晚無一定標準，個體差異很大。一個具有正常性功能的人，在不同條件下射精快慢也有較大差別，因此正常人在性交時偶爾出現射精過早，不應視為病理現象。只有經常射精過早，以致不能完成性交過程時，才視為病理性的。所以不應以性交射精早晚或女方是否達到情慾高潮來判斷是否為早泄。
3. 遺精：是指在無性交活動時發生的射精。遺精在未婚青壯年中80%以上都有這種現象，不一定是病態。只有長時期頻繁遺精才被視為疾病。表現為由於性意念，在清晨時發生射精，或每當入眠即發生遺精。有時由於性興奮，從尿道流出的尿道腺和前列腺分泌物，不是遺精，應加以區別。
4. 不射精：是指性交時，雖經一定時間也不引起射精和情慾高潮者，幾乎都是精神因素所造成。不射精應與逆行射精相區別，後者在臨床表現無精液射出，但有情慾高潮，只是精液逆向流入膀胱。
5. 無性慾、性慾降低：性慾是指在一定條件刺激下產生的性興奮和性交的慾望。性慾是一個很籠統的概念，所稱性慾改變很難有一個統一的標準，往往都是本人的判斷。性慾改變應從經常的性生活反應來衡量，只有長時期雖在適當條件刺激下也不引起性慾，或在同樣條件下出現性慾顯著改變時，才能認為是不正常。

在正常情況下，性慾的變化受年齡、精神和疾病等諸多因素的影響而變化。因此，無性慾、性慾降低不應一概都視為是性功能障礙。

bubble_chart 診斷

男性性功能障礙大體可分為心理性因素和器質性疾病兩大類。在診斷時，首先應詳細詢問病史。病人對正常性功能的誤解和缺乏性科學知識是造成性功能障礙的重要原因。在病史中應注意性生活的經歷、性慾、陰莖勃起、性交、射精和情慾高潮的情況，以及性生活頻度、性交持續時間等。必要時可詢問和聽取配偶的陳述。心理性陽萎體檢時常缺乏陽性體徵，在一般情況下不需要其他方面的檢查即可明確診斷。其次是對晨間陰莖勃起情況的瞭解和檢查，器質性陽萎全部晨間勃起陰性；而心理性陽萎86%為陽性，14%出現假陰性，需作進一步檢查。可採用郵票法或勃起量尺，來測定在睡眠狀態下陰莖勃起情況。還可行人工勃起試驗：將罌粟鹼30mg＋妥拉明0.5～1mg，注入一側陰莖海綿體。心理性陽萎在10分鐘內能堅硬勃起，并持續數小時或更長時間；器質性陽萎則不能。對於器質性陽萎，除對生殖系統應做詳細檢查外，對陰莖血管情況應作進一步檢查，血管原性陽萎是器質性陽萎的重要原因。必要時還應對神經系統和內分泌功能作詳細檢查。
在診斷過程中，應盡可能多瞭解發生病狀的具體細節，探索可能的誘發因素和機制，不要輕易做出結論，特別是「性神經官能症」、「陽萎」、「早泄」的診斷。

bubble_chart 治療措施

對於精神心理性因素造成的性功能障礙，應針對每一病人的具體病因和心理因素，有針對性地進行治療。幫助病人瞭解在正常情況下性功能的變化，詳細解釋性功能障礙的原因。消除誤解，解除顧慮，增加治癒的信心是極為重要的治療手段。針對病人具體情況，在治療的具體環節上耐心指導，病人多可恢復正常性功能，有時甚至收到一語病除的效果。

在心理治療上，醫生嚴肅認真的服務態度和高度同情心至關重要。病人對醫生的信賴在治療上有其特殊重要性。醫生毫不在意的情緒和輕率的結論，都將增加治療上的困難，甚至反而使病情加重，使病人失去治療信心。

男性性功能障礙病人在肉體上并無痛苦，但精神上的負擔極大，加上配偶的責難，常使病狀更為嚴重。所以對夫妻雙方進行指導，取得妻子的密切配合是十分必要的。

在治療上，除性治療外，向海綿體內注入血管活性物質，療效可達80～100%。個別病例也可施行假體植入手術。

對器質性陽萎應針對原發病進行治療。但對精神心理因素造成的影響亦不應忽視，治療器質性疾病同時，必須注意心理治療，才能取得較好效果。動脈原性陽萎採用血管重建手術，如腹壁下動脈與陰莖背動脈或陰莖海綿體直接吻合，靜脈原性陽萎結紮靜脈瘻手術，均可取得一定療效。