bubble_chart 概述

男性性功能是一个复杂的生理过程，由一系列条件反射和非条件反射活动来完成。正常性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和情欲高潮等几个方面，其中任何环节不正常，均可影响正常性功能活动，称为男性性功能障碍。常见的表现有：

1. 阳萎：是指阴茎不勃起或勃起不坚，不能进行正常性交。阳萎可由器质性病变或精神因素引起。器质性病变引起的阳萎，表现为阴茎在任何时候都不勃起，而精神因素造成的阳萎，只是在性兴奋时或性交时阴茎不勃起，在平时或睡眠状态却有可能勃起。
2. 早泄：是指阴茎虽能勃起，但在性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后立即射精，不能进行正常的性交活动。性交时射精早晚无一定标准，个体差异很大。一个具有正常性功能的人，在不同条件下射精快慢也有较大差别，因此正常人在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病理现象。只有经常射精过早，以致不能完成性交过程时，才视为病理性的。所以不应以性交射精早晚或女方是否达到情欲高潮来判断是否为早泄。
3. 遗精：是指在无性交活动时发生的射精。遗精在未婚青壮年中80%以上都有这种现象，不一定是病态。只有长时期频繁遗精才被视为疾病。表现为由于性意念，在清晨时发生射精，或每当入眠即发生遗精。有时由于性兴奋，从尿道流出的尿道腺和前列腺分泌物，不是遗精，应加以区别。
4. 不射精：是指性交时，虽经一定时间也不引起射精和情欲高潮者，几乎都是精神因素所造成。不射精应与逆行射精相区别，后者在临床表现无精液射出，但有情欲高潮，只是精液逆向流入膀胱。
5. 无性欲、性欲降低：性欲是指在一定条件刺激下产生的性兴奋和性交的欲望。性欲是一个很笼统的概念，所称性欲改变很难有一个统一的标准，往往都是本人的判断。性欲改变应从经常的性生活反应来衡量，只有长时期虽在适当条件刺激下也不引起性欲，或在同样条件下出现性欲显著改变时，才能认为是不正常。

在正常情况下，性欲的变化受年龄、精神和疾病等诸多因素的影响而变化。因此，无性欲、性欲降低不应一概都视为是性功能障碍。

bubble_chart 诊断

男性性功能障碍大体可分为心理性因素和器质性疾病两大类。在诊断时，首先应详细询问病史。病人对正常性功能的误解和缺乏性科学知识是造成性功能障碍的重要原因。在病史中应注意性生活的经历、性欲、阴茎勃起、性交、射精和情欲高潮的情况，以及性生活频度、性交持续时间等。必要时可询问和听取配偶的陈述。心理性阳萎体检时常缺乏阳性体征，在一般情况下不需要其他方面的检查即可明确诊断。其次是对晨间阴茎勃起情况的了解和检查，器质性阳萎全部晨间勃起阴性；而心理性阳萎86%为阳性，14%出现假阴性，需作进一步检查。可采用邮票法或勃起量尺，来测定在睡眠状态下阴茎勃起情况。还可行人工勃起试验：将罂粟碱30mg＋妥拉明0.5～1mg，注入一侧阴茎海绵体。心理性阳萎在10分钟内能坚硬勃起，并持续数小时或更长时间；器质性阳萎则不能。对于器质性阳萎，除对生殖系统应做详细检查外，对阴茎血管情况应作进一步检查，血管原性阳萎是器质性阳萎的重要原因。必要时还应对神经系统和内分泌功能作详细检查。
在诊断过程中，应尽可能多了解发生病状的具体细节，探索可能的诱发因素和机制，不要轻易做出结论，特别是“性神经官能症”、“阳萎”、“早泄”的诊断。

bubble_chart 治疗措施

对于精神心理性因素造成的性功能障碍，应针对每一病人的具体病因和心理因素，有针对性地进行治疗。帮助病人了解在正常情况下性功能的变化，详细解释性功能障碍的原因。消除误解，解除顾虑，增加治愈的信心是极为重要的治疗手段。针对病人具体情况，在治疗的具体环节上耐心指导，病人多可恢复正常性功能，有时甚至收到一语病除的效果。

在心理治疗上，医生严肃认真的服务态度和高度同情心至关重要。病人对医生的信赖在治疗上有其特殊重要性。医生毫不在意的情绪和轻率的结论，都将增加治疗上的困难，甚至反而使病情加重，使病人失去治疗信心。

男性性功能障碍病人在肉体上并无痛苦，但精神上的负担极大，加上配偶的责难，常使病状更为严重。所以对夫妻双方进行指导，取得妻子的密切配合是十分必要的。

在治疗上，除性治疗外，向海绵体内注入血管活性物质，疗效可达80～100%。个别病例也可施行假体植入手术。

对器质性阳萎应针对原发病进行治疗。但对精神心理因素造成的影响亦不应忽视，治疗器质性疾病同时，必须注意心理治疗，才能取得较好效果。动脉原性阳萎采用血管重建手术，如腹壁下动脉与阴茎背动脉或阴茎海绵体直接吻合，静脉原性阳萎结扎静脉瘘手术，均可取得一定疗效。