下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關節脫位。臨床上多為前方脫位，可以發生於單側或雙側。

bubble_chart 病因學

顳下頜關節前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節凹、移位於關節結構之前而發生脫位。

bubble_chart 臨床表現

病員出現下頜運動異常，呈開口狀態而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞嚥困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區。單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。

bubble_chart 診斷

1.脫位側別  可以是單側也可以是雙側脫位。

2.脫位的時間特點  病員就診時處於顳頜關節脫位狀態，發生脫位時間在兩周以內者，稱為急性脫位；超過兩周以上者稱為陳舊性脫位（protracted dislocation）；反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。

3.脫位方向  因為關節凹在上方及後方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加於下頜，同時伴有顳部骨折時才會發生。下頜骨是一個整體，兩個關節也是作為一個整體來行使的功能。一側關節的內移限制也有助於防止另一側的關節向外脫位，因此關節的外脫位僅僅發發於對側伴有髁突頸骨折時。

4.脫位的症狀及體症  前脫位時髁狀突移位於關節結節的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關節凹外側嵴之間，呈現為視診、觸診明顯的三角形凹陷區域。在單側脫位時，下頜前伸并向對側偏斜，除患側後牙可能早接觸外，余牙開，頦部中線偏向對側。當雙側脫位時，雙側後牙可能早接觸，余牙開，下頜前伸，前牙反，面部加長。其他伴隨症狀有張、閉口受限，患側關節區、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞嚥、語言、表情均受到影響。因此，應視顳頜關節脫位為口腔科急症。

bubble_chart 治療措施

治療原則是盡早手法復位，并限制下頜活動兩周左右。

手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或牆壁，下頜牙的咬合面應低於手術者兩臂下垂時的肘關節。術者站於前方，雙手拇指（可包以紗布）向後分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其餘手指握住下頜體部。復位時囑病員放鬆肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體後端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低於關節結節平面時，順勢將下頜骨向後推動，髁狀突即可滑回關節凹面復位（圖1）。復位後立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。

圖1 顳頜關節前脫位的復位手法

復位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1～2%普魯卡因作顳下三叉神經或關節周圍封閉，以助復位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復位，甚至手術切開復位。