鼻骨骨折多因外傷所致，臨床皆有鼻腔的撕裂及鼻出血，可為閉合性或開放性。亦常伴有其他面骨或顱底骨折。

bubble_chart 臨床表現

1.鼻出血

鼻骨骨折當時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。

2.局部畸形

暴力來自一側時，同側鼻骨下陷，對側隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使兩側鼻骨骨折，出現鼻樑塌陷，形成鞍狀畸形。損傷2～4h後，鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者，可見鼻中隔或鼻腔內軟骨暴露現象（圖1）。

圖1 鼻骨骨折及脫皮位（1.鼻骨骨折；2.上頜骨額突骨折；3.鼻中隔骨折；4.前鼻棘骨折；5.鼻中隔脫位）

3.觸壓痛及骨擦音

鼻骨骨折後疼痛不劇，但骨折部位觸壓痛明顯，往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側鼻骨下緣，骨折側失去正常的堅硬抗力感。若患者在傷後有擤鼻動作，氣流可能通過粘膜撕裂口瀰散於鼻背及同側眼瞼，則可能致皮下捻發音。

開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴重，常為粉碎性骨折，且常並有其他顱面骨折，創內可能有異物存留。若並有篩狀板骨折，還可能有腦脊液鼻漏，應引起注意。

鼻骨骨折診斷不明確時，側位X線攝片有助於判明骨折線部位及折片移位情況。

bubble_chart 治療措施

單純鼻骨骨折無移位者，可僅予止血而不須其他處理。血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷，24h後改為熱敷。禁止擤鼻，以防發生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應爭取在鼻部腫脹反應發生前復位，若已有劇烈腫脹，則復位可適當推遲，但不應超過傷後2周。

以含腎上腺素的麻藥棉片置於鼻粘膜表面，5～10min取出即可進行手術。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖2），插入鼻內，置於鼻骨的後面，向前上方用力將移位的骨片抬起，此時常可聞及鼻骨復位聲（圖3）。如為雙側鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位，宜用鼻骨復位鉗整復。可將復位鉗的兩頁伸入兩側鼻骨後方，高度不應超過兩內眥連線，將兩側下陷的鼻骨同時抬起，并挾正鼻中隔，另一手撫捏鼻背，兩手配合復位（圖4）。有時亦可用手指經前鼻孔緩慢伸入鼻腔內推移鼻中隔的折片使之復位。整復後鼻腔應塞凡士林紗條24～48h。在2周內禁止壓迫骨折部位。

圖2 鼻骨復位鉗及代用的鼻鑷

圖3 剝離器復位法（1.先測試骨折處的深度；2.剝離器置於移位鼻骨的後面）

圖4 鼻骨復位鉗復位

2.開放性鼻骨骨折的處理

在局麻或全麻下先行保守性清創，盡可能保留軟組織，除去異物，鼻內插入通氣管後堵塞碘仿紗條，整復骨折部位，兩側盡可能一致，縫合皮膚，鼻外用印膜膠或金屬薄板作固定夾板，保持4～7d。鼻內堵塞若須起內夾板的作用時，每2～3日更換一次，7d後撤除。應給予足量抗生素及TAT注射。有腦脊液鼻漏時，一般不宜堵塞紗條。