bubble_chart 概述

陰莖異常勃起（priapism）是指與性慾無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬於異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性（特異性）和繼發性。按血流動力學分為低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）。前者因靜脈阻塞（靜脈阻塞性），後者因異常動脈血注入（動脈性）。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性（復發或間歇，如鐮狀細胞貧血）和慢性（通常為高血流量型）。陰莖異常勃起初期，均為生理性陰莖勃起，以後發展為高血流量型。

bubble_chart 病因學

據統計30～40%的陰莖異常勃起是原發性。大部分病因不明。繼發性病因有：血栓栓塞性疾病（鐮狀細胞貧血，脂肪栓塞等），神經性疾病（脊髓損傷和病變，脊柱狹窄等），腫瘤（前列腺癌、腎癌等轉移癌，白血病，黑色素瘤等），創傷（會陰或生殖器損傷等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），藥物（抗抑鬱藥，α-腎上腺素能阻滯劑，抗凝劑等），全胃腸外營養，陰莖海綿體內注射血管活性劑等。

bubble_chart 發病機理

低血流量型陰莖異常勃起是多種原因損害子陰莖勃起消退（detumescence）機制，其中包括神經介質過度分泌，小靜脈回流受阻，海綿體內平滑肌長時間鬆弛，其結果是海綿體內壓力持續保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)，并逐漸惡化，發展為缺血狀態。缺血6～8小時出現疼痛。缺血程度和受累的導靜脈數目與靜脈閉塞時間長短有關。有實驗研究表明，在缺氧狀態下，海綿體平滑肌自主收縮力和張力均降低，對α-腎上腺素能激動劑也不能產生正常的收縮性反應。陰莖異常勃起數日後，陰莖血流不易形成栓塞（即使低血流量型），因為海綿體內纖維蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

復發性陰莖異常勃起發作的頻度由每日數次至數月1次。缺血性陰莖異常勃起初次發作之後，控制陰莖勃起消退的腎上腺互能或內皮介導機制發生功能性改變。

所有陰莖異常勃起初始發病均是非缺血性高血流量型，但多數病例6小時後出現靜脈栓塞，酸中毒，缺氧，最後發展為典型的低血流量型。而有些病例則持續保持高血流量，海綿體靜脈回流通暢，血氧合作用充分。因為靜脈通路開放，勃起的陰莖可壓縮，勃起硬度由輕至中度，性刺激可增加陰莖硬度。

bubble_chart 臨床表現

陰莖異常勃起常見5～10歲和20～50歲。一般僅涉及陰莖海綿體，多數病例於夜間陰莖充血時發病。

低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛，陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛，陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結紮血管之後，陰莖仍能恢復完全勃起，但一般需要數周至數月。

bubble_chart 輔助檢查

海綿體血的血氣分析，可區分高血流量型和低血流量型。前者血氣分析值同於動脈血，後者同於靜脈血。值得注意的是，早期陰莖異常勃起均為高血流量型。

海綿體造影亦可鑒別兩型。靜脈阻塞時，血流停滯；動脈型則海綿體血液回流迅速。彩色超聲Doppler檢查，低血流量型顯示動脈血流極少，海綿體膨脹；高血流量型在血管損傷區可顯示動脈破裂和異常血池。

bubble_chart 治療措施

陰莖異常勃起檢查和治療程序：

1.非手術治療

⑴低血流量型陰莖異常勃起：治療目的是增加靜脈血回流，使陰莖膨脹消退，防止海綿體持久缺血造成損傷，并解除疼痛。手術治療前，均應試用藥物治療。應當注意，藥物治療延長了治療時間，也會增加海綿體纖維化和發生陽瘻的機會。有報導，低血流量型的陽瘻發生率高達50%，如果在12～24小時之內用藥物治癒，幾乎均可恢復陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數病例在36小時內應用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療，海綿體可不發生纖維化，如超過36小時，則α-腎上腺素能藥物無效，海綿體內會形成不同程度的纖維化。

有報導，向陰莖海綿體內注射稱釋的α-腎上腺素能激動劑的稀釋液，腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號針頭抽吸海綿體內積血，然後向海綿體內注射20ml稀釋液，2分鐘後再抽吸積血，反覆注射、抽吸數次，直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg，加生理鹽水500ml，每次注射10～15ml。若在發病12小時以內進行治療，均可達到滿意效果。

復發性莖異常勃起常發生在鐮狀細胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可採用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對無性功能患者，可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動劑，其作用為抑制夜間勃起，並能防止復發。

藥物治療的併發症，包括α-腎上腺素能藥物治療引發的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。

⑵高血流量型莖異常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收縮，破壞的血管可能自發形成血栓。多數海綿體動脈破裂不能自行癒合，常需要陰部內動脈造影和栓塞。有報導，動脈內注射亞甲藍脈腔注入自體血凝塊栓塞治療，近年有成功的報導。

高血流量型預後較好，陽瘻發生率為20%。

2.手術治療  目前適合手術指徵的病例越來越少。

非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術治療。早期缺血性病例，陰莖經充分沖洗之後，可以轉變為非缺血性。

缺血性陰莖異常勃起，若海綿體經抽吸，沖洗治療失敗，則可由陰莖頭部向兩側海綿體直接切開，或用活組織穿刺針通過陰莖頭部穿入兩側海綿體抽取組織，使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會陰部近側尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術，要注意兩側吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狹窄的發生。

部分高血流型陰莖異常勃起病例，單純動脈栓塞無效時，需要結紮撕裂動脈的供應血管方能奏效。