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一般醫學訓練手冊－社區醫學Ⅳ

第二章社區醫學相關選修－兒科

第三節兒童發燒之處置

作者：王怜人

壹、發燒之機轉

體溫是經由下視丘的thermosensitive neurons 所調節。因感染，疫苗，生物製劑，組織傷害，惡性腫瘤，藥物，自體免疫疾病以及內分泌、代謝疾病等產生的外因性產熱素（exogenous pyogens）或發炎細胞產生的細胞激素導致內因性產熱素（endogenous pyogens）的產生，刺激下視丘分泌前列腺素E2 （prostaglandin,PGE2），使得體溫調節中樞藉由調節體溫的定位點上升，以提高體溫（發燒）來維持thermostat。正常體溫也有日夜變化（diurnal variation），清晨（2~4時）最低而午後（14~18時）較高0.5~0.8 度左右。而且增加體溫有助於減少微生物繁殖和促進嗜中性球與interferon活性，因此發燒是一種身體的調節與防禦反應。然而發燒的時候需要產生多餘的熱量，所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，這些對於患有心臟病、慢性貧血、慢性肺病、糖尿病與先天代謝異常的兒童，發燒可能是無法承的負擔。此外六個月到五歲間熱性痙攣危險期,尤其是癲癇病童可能因為發燒而導致痙攣。因此臨床上會給與這些孩子或因發燒覺得不舒服的孩子退燒藥，以減輕不舒服，使得有食慾，恢復體力以早點痊癒。

貳、發燒之表徵

一般腋窩溫大於38℃（100.4°F）或肛溫大於38.5℃（101.3°F），或是較平常體溫高出0.5~0.7℃就是發燒。電子溫度計較水銀溫度計高約0.1~0.3℃。腋窩溫約15分鐘，肛溫約5分鐘即可達到恒定溫度。

一、發燒的特徵：

（一）a single isolated spike：非來自感染而與血液製品輸液、藥物、procedures 有關。

（二）大於41℃的高熱：急性病毒感染，細菌性尤其是葛蘭氏陰性菌敗血症，波及下視丘的中樞神經系統感染症、顱內出血，malignant Hyperthermia，藥物熱或中暑。

（三）小於36℃的低體溫：敗血症，cold exposure, hypothyroidism,或過度使用退燒藥。

（四）Relative bradycardia（temperature-pulse dissociation）：在發燒的狀況下仍維持低脈搏，考慮typhoid fever, brucellosis, leptospirosis, or drug fever。

二、伴隨症狀的有無：

（一）咳嗽、流鼻水等上呼吸道症狀。

（二）眼結膜、口腔、咽喉、扁桃腺、耳膜等黏膜變化。

（三）疹子、出血、紫斑、黃疸等皮膚變化。

（四）腹痛、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀：不一定是腸胃疾病，肺炎會腹痛，嬰幼兒泌尿道感染也會引起腸胃道症狀。

（五）頻尿、排尿痛、血尿、可口可樂尿等泌尿道症狀。

（六）痙攣，頭痛、嘔吐、脖子僵硬等中樞神經系統感染症狀。

（七）cyanosis, chest pain,心悸（tachycardia）等心血管症狀。

（八）骨、關節、肌肉的紅、腫、熱、痛、運動受限等症狀。

參、診察要點

一、全身狀態、活動力：「比平常沒有精神嗎？」，「比較嗜睡嗎?」

二、check vital signs：包括脫水的確認。

三、胸腹部聽、觸診：包括淋巴節腫大、肝脾腫大的有無。

四、嬰幼兒的大囪門、反射等神經學檢查。

肆、問診注意事項

一、年齡

二、past history：birth history, including prenatal history, vaccination

三、 family history：同居家族現在的健康狀態，家族遺傳疾病的有無

四、present illness：發燒的高度與持續情形，有無使用退燒藥

五、是否上幼稚園、托兒所，及其傳染性疾病流行狀況

六、生活環境與寵物飼養的有無

七、藥物使用狀況

八、最近的旅行與飲食內容

九、家庭內的環境溫度（室溫）

伍、發燒之處置

一、一般而言體溫小於39℃，活動力不錯而有食慾的話，不需要使用退燒藥。退燒藥除了症狀緩解之外，無助於改變感染病程。但對於前述有慢性心肺血管疾病，代謝異常，腦神經疾病及有熱性痙攣危險性的孩子，則應給予退燒藥。

二、高於41℃的高熱，會惡化意識狀態應予以退燒。

三、注意水分的補給。

四、可以30℃左右的溫水（而非酒精），用毛巾或海綿擦拭身體。

五、藥物治療

兒童使用阿斯匹靈（aspirin）可能會傷害肝臟與腦部，而導致雷氏症候群

（Reye syndrome），所以阿斯匹靈不可以在18歲以下兒童當作退燒藥使用。

（一）乙醯氨基酚（acetaminophen）

1.每次每公斤10～15毫克，每4～6小時使用。

2.口服約1個小時後達最高血中濃度。

3.過量可能引發產生肝衰竭。

4.長期使用有發生腎臟傷害的可能。

（二）異丁苯乙酸（ibuprofen）

1.每次每公斤5-10毫克，每6-8小時使用一次。

2.可能的副作用包括胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流。

（三）Diclofenac：

1.有口服及塞劑二種劑型。

2.每次每公斤1毫克，每8小時使用一次。

3.塞劑約30分～1小時後達最高血中濃度。