注意事项

生化汤为产后良方，药简效宏，临床运用颇广，但也有它一定的适应范围，不可视为产后必服之方而不加辨证地滥用。笔者在收集医案中，发现11例用生化汤不效，且产生了不良反应。其在清‧王孟英医案中记载，因误用生化汤达6例之多，均经他救治生回。分析11例不宜用生化汤的病案，可归纳为:单纯气虚不能摄血、阴虚火旺、失血过多、单纯血热或兼感温热所致的诸种症候者，禁用。尤其产后有腹胀者，生化汤最勿擅用。笔者所统计的204例病案中，均未见腹胀症，即证实了这一点。由此可见，生化汤用于临床，必须本着养血生新、活血化瘀这一治疗原则，用治于 "血块痛" 者，方能收到良好的效果，决不能以此当作补养剂而滥用之。

生化汤最早由会嵇钱氏创立，后来为明代医家张景岳集录于《景岳全书》妇人规古方中，是钱氏治疗妇人病的家传方。认为傅青主创立生化汤的说法并不确切。钱氏生化汤的药物组成：当归15g，川芎6g，甘草炙1.5g，焦姜0.9g，桃仁10粒去皮尖双仁，熟地9g(一方无熟地)。“凡胎衣不下，或血冷气闭，血枯气弱等证，连服生化汤二三剂即下，或用此送益母丸一丸也可。”

加减方法：

• 血晕虚晕，加荆芥穗1.8g～2.1g；
• 产妇气虚气脱，倦怠乏力，加人参、黄耆；
• 阳虚厥逆，加附子、肉桂；
• 脉虚烦渴，加麦冬、五味子；
• 气壅有痰，加陈皮、竹茹；
• 血虚血燥便结，加麻仁、杏仁、苁蓉；
• 多汗不眠，加茯神、枣仁、黄耆；
• 上体多汗加麻黄根；
• 下体多汗加汉防己；
• 烦热加丹皮、地骨皮；
• 口噤如风，反张瘈疭者，加荆芥、防风各0.9～1.2g；
• 恶露未尽、身发寒热，头痛胁胀，其小腹必然胀痛，加红花、丹皮、肉桂各0.9～1.2g，玄胡3g

……又说：“会嵇钱氏世传曰，尝论产证，本属血虚、阴亡、阳孤，气亦俱病，如大补则气血陡生，倘失调则诸邪易袭，四物避芍药之寒，四物得姜、桃之妙；气毋耗散，法兼补虚”。可见钱氏应用生化汤治疗产证，已有丰富的经验。傅青主也明确提出“钱氏原方本有熟地”。所以，生化汤来源于会稽钱氏无庸置疑。但该钱氏是什么时代的医家，至今无法查考。

明代医家傅青主，继承了钱氏的学术观点，较系统地对生化汤的功效、用法等作了分析、归纳和总结。对此方进行了重订。《傅青主女科》生化汤的药物组成：当归24g，川芎9g，桃仁14粒去皮尖研，黑姜1.5g，炙草1.5g。用黄酒、童便各半煎服。功能活血化瘀，温经止痛；主治产后恶露不行，少腹疼痛。主要适用于产后受寒而有瘀滞者。方中当归用量较大，功能养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化瘀，童便益阴除热，引败血下行。加减：因寒凉食物结块痛甚加肉桂2.4g；如血块未消不可加参、耆，用之则痛不止。傅氏说：“生化汤，新产之主剂，而血块之圣药也。凡当新产块痛未除，或有他病，总以生化汤为主，随证加减，不可拘于帖数，一昼一夜必连服三四剂，服至病退方止”；批评“世人每用四物汤治产，但地黄性寒滞血，芍药酸寒无补，伐伤正气，殊非万全，得此以代四物，并去原方之熟地，药至平稳，效可立取”。考傅氏在“产后编”诸证治疗中，上卷17病，用生化汤(或其加味)者计14方；下卷26病中，用生化汤(或其加味)者计12方，发展了钱氏生化汤，扩大了该方使用范围。

北方常规使用的生化汤不是这张方子，而是另一张产后官方，名“产后生化汤”，名老中医刘奉五老师收入他的妇科临床经验集中。其药味组成：当归9g，川芎3g，红花3g，益母草3g，泽兰3g，桃仁1.5g，炙甘草1.5g，炮姜1.5g，南山楂6g，老酒15g同煮。当归为主药，甘辛而温，入肝、心、脾三经，补血活血；川芎辛温，活血而行血中之气；红花、益母草、泽兰、桃仁均为活血化瘀之品，而用量小，少用则活血养血，祛瘀生新；南山楂入血分化瘀血。本方集中多味轻量的活血药，群起相辅，以活血而生新为主。另加炮姜1.5g以加强温通之力；炙甘草助当归补中生气血为佐。体现了“若欲通之，必先充之”的原则，血脉充盛，气行环流畅达，瘀血才能化散而去，生新而后化瘀。使用这张产后生化汤，如无特殊兼证，应以全方原量为宜。腹痛明显合失笑散，阴道出血多蒲黄炒炭用，兼能止血。有低热去炮姜，腰痛加川断、杜仲、桑寄生。本方养血活血化瘀，主要适用于产后恶露不尽，瘀血内停。以及因产后引起的腹痛、低烧、阴道出血不止等症。另外也可用于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留所引起的腹痛、阴道出血等。从临床疗效看，不但能补血扶正，而且往往可以使残留胎膜脱净，似有药物刮宫之效。