清阳不升证是脾气不足证中之一种，指的是清阳之气不升，则不能温养头部、肌表、四肢等所出现的一系列临床表现的概称。多因饮食不节，劳倦过度，而脾胃受损所致。

主要临床表现为：头晕眼花，视物不清，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，困倦乏力，食不知味，纳呆便溏，舌淡嫩苔白，脉弱或虚等。

清阳不升证常见于“眩晕”、“耳鸣”、“耳聋”、“痿躄”、“泄泻”、“脱肛”、“子宫脱垂”、“崩漏”等疾病中。

本证通常应与“脾气虚证”相鉴别。

bubble_chart 鑑别处理

清阳不升证可出现在多种疾病中，

1. 如眩晕病中出现清阳不升证，则多兼见耳鸣，头重如裹，胸闷恶心，体倦乏力，畏寒肢冷，食少便溏，多寐，舌苔白腻，脉濡弱、或沉滑等“阳为湿困”的特点。此由恣食肥甘，劳倦太过伤及脾胃，健运失司，水湿内聚，痰浊中阻，则清阳不升而致。治宜健脾升阳，燥湿化痰。方用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)合补中益气汤(《脾胃论》)加减。
2. 若在耳聋病中见清阳不升证，其临床表现多兼见视物不清，面色少华，食欲不振，声低气短，乏力便溏，舌嫩苔厚，脉濡细等“中气不足”症状，此由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，中气不足，清阳不升所致，治宜健脾益气，升阳益胃，方用益气聪明汤(《东垣试效力》)。
3. 若在痿躄病中见清阳不升证。临床表现为肢体痿软无力，肌肉消瘦，逐渐加重，食少便溏，面浮而无华，神疲乏力，舌苔薄白，脉沉细等“气虚痿”的症状，此由饥饿劳倦，伤及脾胃，脾气不升，肺气不布，肌肉筋脉失于濡养所致。《证治汇补》指出：“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养…凡人病后手足痿弱者，皆属气虚，所谓脾既病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，而不用也。”治宜补中益气，方用补中益气汤(《脾胃论》)。
4. 若在泄泻病中见清阳不升证，则表现为久泄不止，甚或脱肛，面色萎黄，肢倦乏力，脘腹闷胀不舒，舌淡苔白，脉细弱等“脾气下陷”的特点，此由脾胃虚弱，运则失权，水谷不化，清浊不分，“上升精华之气，反下降而为泄泻”，治宜健脾益气止泄，方用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。
5. 若在脱肛病中见清阳不升证，其临床表现每以脱肛久而不愈，气短乏力，出汗，肢体畏寒，懒言，食不知味等“中热下陷”证候为特点，此由饮食劳倦伤脾，或久病损脾，久泻不止，以致中气下陷，升提失司，治宜补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤(《脾胃论》)。

清阳不升证较多发生于素体瘦弱之人，因久病体弱，中气亏虚，常见精神萎靡，面色不华，气短声低，倦怠乏力，肢冷畏寒等症。妇女见清阳不升证者，主要表现为中气下陷而致的子宫脱垂和气不摄血出现的崩漏，或清阳不升，湿气下流，出现带下绵绵而清稀等。

升降出入，是人体气化功能的基本形式。脾主升清，胃主降浊，脾胃一升一降，共同维持机体的营养代谢。在其病机演进过程中，脾的清阳不升，可导致肾的浊阴不降，出现胸闷，腹胀，大便溏，小便少及头重体倦，食少纳呆，甚则尿闭，水肿，舌苔浊腻，脉弦滑等。就整个机体而论，脾胃的升降，对整体气机的升降出入至关重要。脾胃为后天之本，位居中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。而肝之生发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，肺之主呼热，肾之主纳气等，也需要脾胃配合以完成其升降运动。若脾胃升降失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之物也不能排出，继而可以产生多种病症。《吴医汇讲》说：“…治脾胃之法，莫精于升降，…俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气巳息，鲜不夭札生民者已。”

bubble_chart 类证鑑别

1. 脾气虚证与清阳不升证：脾气虚又称脾气不足，脾胃虚弱(《中医大辞典》)。清阳不升证本属脾气虚证范畴，两者的病因病机，临床表现十分近似，但亦有一定区别。脾气虚的概念，此清阳不升的概念为广，脾气虚证可包括清阳不升证，而清阳不升证仅是脾气虚证的部分表现。从病因而论，清阳不升证，每由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，或久病伤脾所致。由于脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，不能上荣于脑府、清窍，故见头晕，眼花，视物昏蒙，耳鸣，耳聋。脾气虚证，亦是由于饮食不节，劳倦内伤，损伤脾胃所致。但脾气虚证是中焦脾胃功能衰弱证候的总称。它包括脾失健运(如脘腹胀满，泄泻便溏，食少纳呆。)中气不足(如面色黄而少华，唇淡或黯，气短声低，食少倦怠。)清阳不升(如眩晕，耳鸣，耳聋，视物昏蒙。)中气下陷(如脱肛，久泄，子宫脱垂。)脾不统血(如崩漏，便血)等证。而清阳不升证，仅是指由于中气不足，脾失升清作用所表现出的症状而已，以此可资鉴别。

bubble_chart 文献别录

1. 《素问‧阴阳应象大论》：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六府。”
2. 《证治汇补‧上窍门》：“脾为中州，升腾心肺之阳，提防肾肝之阴，若劳役过度，汗多亡阳，元气下陷，清阳不升，此眩晕出于中气不足也。”
3. 《证治汇补‧上窍门》：“虚聋由渐而成，必有兼证可辨 ”“ 四肢懒倦，眩晕少食者，脾虚。”“补中益气汤治阳虚气陷耳聋。”
4. 《证治汇补‧腰膝门》：“气虚痿者，因饥饿，胃气一虚，肺气先绍，百骸溪谷，皆失所养，故完筋弛纵，骨节空虚。凡人病后手足痿弱者，皆属气虚。所谓脾既病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，而不用也，宜补中益气。”
5. 《证治汇补‧下窍门》：“胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，归于肺，行于百脉而成营卫。若饮食起居内外之邪，伤于脾胃，传化失节，清浊不分，上升精华之气，反下降而为泄泻矣。”
6. 《慎斋遗书‧头晕》：“头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也，头重不能抬起，阳虚不能撑持也。”
7. 《读医随笔‧升降出入论》：“心肺阳也，随胃气而右降，降则化为阴；肝肾阴也，随脾气而左升，升则化为阳。”