浊阴不降证是指因脾胃阳气不足，升清降浊功能失常，造成营养物质和糟粕不能正常地消化吸收和排泄，而出现一系列症状的概称。多因饮食不节，劳倦过度，情志失调，损伤脾胃所致。

主要临床表现为：脘闷腹胀，食少便溏，或便秘，小便不利或不通，身体困重，倦怠乏力，甚则下肢浮肿，舌苔浊腻，脉濡滑等。

浊阴不降证常见于“湿阻”、“水肿”、“癃闭”、“带下”等疾病中。

bubble_chart 鑑别处理

本证辨析浊阴不降证可出现于多种疾病之中，

1. 如在湿阻病中出现浊阴不降证，则多表现肢体困倦乏力，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口粘淡或有甜味，舌苔白腻，脉濡滑等“湿困脾胃”之特点，治宜芳香化湿，方用藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)或平胃散(《太平惠民和剂局方》)。
2. 若水肿病中出现浊阴不降证，其临床表现每呈全身水肿，脘闷腹胀，甚则腹水。纳减便溏，面色㿠白，小便短少，舌淡胖边有齿痕等，以“阴水证”为特点，治宜健脾利水，方用实脾饮(《济生方》)。
3. 若在癃闭病中见浊阴不降证，则可表现为小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽利，神疲乏力，食少纳呆，气短声低等症状，治宜升清降浊，补气行水，方用补中益气汤(《脾胃论》)加减。

浊阴不降证较多发生于肥胖体弱之人，因“肥人多湿”，常见精神萎靡，面色无华，动则气促，肢体困重等症。妇人见浊阴不降证者，主要表现为带下绵绵而清稀，月经衍期等。此即因人而异，治当“因人制宜”。

疾病发展到浊阴不降阶段，多由脾气虚弱(即脾胃虚弱)，升降失司，可致水湿、痰浊等阴邪留滞。久病及肾，肾阳虚衰，气化失司，开合不利，以致水湿痰浊潴留更甚，反而上逆，则出现面色晦暗，精神萎顿，甚则神识昏蒙，眩晕，恶心呕吐，尿少或尿闭，全身浮肿，舌质晦暗隐青等浊阴上逆之证。若湿浊蕴结日久，湿从热化，又酿成湿热之患。

1. 脾胃虚弱证与浊阴不降证：两证均为脾胃之气不足所发生的病证。脾胃虚弱证是受纳与健运的机能障碍所致；浊阴不降证是脾胃升降功能失司，胃不降浊所致。浊阴不降证多因饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，或七情郁结，肝气横逆犯胃所引起。由于脾失健运，胃不降浊，湿浊困遏，清阳不得伸展，湿阻中焦，故见脘闷腹胀，食少便溏。清气不升，则浊阴难以下降，小便因而不利。中阳不足，阳不化气，气不化水，水湿内聚，泛溢肌肤而为水肿，以腰以下为甚。脾胃气虚，传导失司，故亦可见大便秘结。湿邪内阻，阳气不伸，故见肢体困重，倦怠乏力，舌苔洞腻，脉濡滑；而脾胃虚弱证，则是由于脾胃之气不足，受纳与健运功能障碍，气血化生不足，而出现食少纳呆，食后脘腹胀满，大便溏薄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄不华，舌淡苔白，脉缓弱。两证显然不同。

bubble_chart 文献别录

1. 《素问‧阴阳应象大论》：“清气在下，则生殖泄，浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”
2. 《证治汇补‧脾胃》：“盖为湿痰滞于中，致清阳不升，浊阴不降，痞塞填闷，以致二便阻塞，甚至小水不通者，设二术燥脾湿，二陈化痰气，升、柴引清气上升，清气一升，浊气自降，郁结开通，津液四布，湿流燥润而小便长矣。”
3. 《证治汇补‧积聚》：“脾虚之人，偶因气滞，误用克伐，致中气散乱不收，故水气横决而作胀，此脾虚不能统摄，法宜补土理中，浊阴自化。”
4. 《证治汇补‧痞满》：“有中虚不运如饥如刺者，益气温中。有内伤劳役，清气下陷，浊气犯上者，补中益气。”
5. 《罗氏会约医镜‧杂证》：“又有脾虚不能生金者，则清气不能上升，浊气何由下降？经谓脾胃一虚，令人九窍不通，用补中益气汤，以参耆温脾，以升柴提气，滋后天之化源，虚则补母之妙用也。”