bubble_chart 概念

舌形歛縮，無力自由伸縮轉動，甚至伸不過齒，稱為「舌萎」，亦稱「痿軟舌」。

本症出自《靈樞．經脈篇》：「肌肉軟，則舌痿」。臨證較為少見，多屬危重難治之證。

本症與「舌卷」同以舌體伸縮異常為主，但前者是舌體萎軟無力轉動，後者是舌體卷曲回縮難以伸長，二者概念不同，應予鑒別，詳可參見「舌卷」條。

bubble_chart 辨證分析

1. 痰濕阻絡︰舌軟無力轉動，言語不利，面白唇青，胸脘痞滿，嘔惡痰多，肢體困重，心悸眩暈，脈沉滑，舌淡紅，苔白厚滑膩。是由於肺、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化失司，尤以脾失轉輸運化之權，使津液停蓄不化，聚而生濕，凝而成痰，痰氣閉阻舌絡，則舌之經脈失養，而成舌萎。，「脾兩虛舌萎是因勞倦傷脾，脾失健運，氣血化源不足，久則心脾氣血虛極，舌為心竅，又為脾之外候，心脾兩虛，氣血不足以奉養於舌，筋脈乏氣之溫煦，血之濡養，而為舌萎。前者舌萎略有硬感，必伴言語不利，甚而謇澀，苔必厚膩；治宜燥濕健脾，滌痰開竅，方選滌痰湯。
2. 心脾兩虛︰舌軟無力，面色無華，唇爪淡白,心悸怔忡，失眠健忘，飲食減少，四肢倦怠，脈細弱，舌淡嫩，苔薄白。舌萎軟無力，言語聲低，但無不利狀，苔必薄白不膩。其它面色、唇爪，以及胸脘、痰涎諸方面，都有一定區別。治宜補養心脾，方用歸脾湯。
3. 肺熱熏灼︰舌乾而軟，乾咳無痰，或痰少而黏，氣逆而喘，咽乾鼻燥,心煩口渴，小便短赤，大便乾燥或不暢，脈細數，舌質紅，苔薄黃少津。乃因燥熱傷肺，或病後邪熱未清，肺受熱灼，陰津耗傷，津血不足以充養舌脈所致。盰腎陰涸舌萎乃為熱邪久羈，劫灼腎陰，或傷精、失血之後，下焦陰精被奪，腎陰涸則肝失滋養，肝陰虛則下汲腎水，腎脈循喉嚨，挾舌本；肝脈循喉嚨入頏顙，肝腎陰凅，不能上貫經脈，而致舌萎。二者皆為虛證，前者病變在上，治宜清肺養陰潤懆，方用清燥救肺湯。
4. 肝腎陰涸︰舌枯晦歛縮而萎，口乾齒燥，昏沉嗜睡，神倦耳聾，兩顴紅赤，手指蠕動，甚或瘛瘲，心中憺憺大動，時時欲脫，脈微細欲絕，舌紫絳無苔。病變在下。在上者輕，在下者重。在上者有乾咳、氣喘、鼻燥等肺熱陰虧之症；在下者有嗜睡、手足蠕動、齒燥、舌絳無苔等陰竭風動之徵。究其舌萎，肺熱熏灼者舌乾而軟；肝腎陰涸者舌枯而萎，如去膜豬腰子樣。治宜育液養陰，方用加減復脈湯，虛風內動明顯的，可用三甲復脈湯滋陰潜陽，或大定風珠滋陰潜陽熄風。

舌萎有新久、虛實之別。新病舌萎多見於急性熱病的危重階段，久病舌萎常見於內傷雜病。上述諸證，痰濕阻絡舌萎屬實；心脾兩虛、肺熱熏灼、肝腎陰涸舌萎為虛。施治之法，實證以滌痰開竅袪邪為主，虛證以補氣養血、清肺潤燥、滋補肝腎扶正為要。

bubble_chart 文獻別錄

1. 《辨舌指南．辨舌之形容》：「心清語澀，舌軟無力難言者，營衛不足也。…舌萎軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。聲亂音嘶，舌萎聲不得出者，因誤發其汗也。舌萎，人中滿，唇反者，脾經氣絕也。在病後乏力之時，舌亦萎軟不能言者，養胃益陰，則自復也。」「舌痿者，舌軟而不能動也。為舌神經麻痺所致。…暴痿多由於熱灼，故常現於紅乾之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱，通腑氣；鮮紅者，宜滋陰降火。…淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。」
2. 《溫病條辨．下焦篇》：「熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。」