bubble_chart 概念

中醫學文獻中雖無明確的藥疹記載，但關於藥物反應早在《諸病源候論》、《千金方》，《外科正宗》等著作中有所論述。一般統稱為「中藥毒」。如《諸病源候論》：「凡藥物云有毒及有大毒者，皆能變亂，於人為害，亦能殺人。」近現代中醫對藥物過敏反應引起的藥疹進行了研究，認為本病的發病機理為先天稟賦不敗邪毒內侵，或脾濕不運，蘊濕生熱，或風、濕、熱蘊蒸，復受藥物毒邪，濕熱毒邪鬱於肌膚，或鬱久化火，血熱妄行，溢於肌表，甚則毒邪熾盛，氣血兩燔，客於營血，內攻臟腑，久而陰液耗竭，陰損及陽，而出現危候。

bubble_chart 現代研究

藥疹又稱藥物性皮炎，是指藥物通過內服、注射、吸入、外用等途徑進入人體，在皮膚黏膜上引起的炎症反應。其臨床表現多種多樣，同一藥物在不同的個體可發生不同的症狀，而同一臨床表現又可以是由不同的藥物所致。一般藥疹多於用藥7～10天後經過致敏而出現，但如既往用過同類藥物的患者，可在再次用藥後數小時或1～2日內迅速出現。常見的藥疹皮膚表現有以下各型：蕁麻疹及血管性水腫型、猩紅熱樣或麻疹樣發疹型、剝脫性皮炎或紅皮病型、大疤性表皮鬆解萎縮壞死型、固定性藥疹型、多型紅斑型、紫痰型、系統性接觸性皮炎型、光敏皮炎型、扁平苔蘚樣皮疹型、座瘡樣疹型以及血管炎型，其中以固定性藥疹型為較常見，而以大疤性表皮鬆解萎縮壞死型為最嚴重。除皮疹外，有些藥疹可合併全身症狀，癢是最常見和最明顯的全身症狀。嚴重者可累及機體各個系統。

引起藥疹的藥物種類很多，常見的有以下四類：

1. 解熱鎮痛類：其中以吡唑酮類和水楊酸鹽製劑為常見。
2. 磺胺類：其中以長效磺胺為多。
3. 安眠鎮靜類：其中以巴比妥類較多。
4. 抗生素類：以青黴素為多見。

其他如抗血清、大侖丁型抗癲癇藥、呋喃類、吩噻嗪類亦可引起。此外某些中草藥引起的藥疹時有報導，如葛根、天花粉、紫草、大青葉、板藍根、魚腥草、毛冬青、穿心蓮、千里光、白蒺黎、貝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹參、紅花、人參、烏賊骨、地龍、兩面針、大黃、五味子等，單味藥以及六神丸、雲南白藥、牛黃解毒片、雙解丸、羚翹解毒片、益母膏、復方柴胡注射液、複方地龍注射液、板藍根注射液、穿心蓮注射液等。

藥疹的發病機理非常複雜，可以是免疫性的，如藥物本身可以是複雜的蛋白製品，也可以是簡單的低分子量化學品，多數屬於後者。低分子量的化學藥物是半抗原，必須首先與某些大分子物質如蛋白質等相結合，形成半抗原一載體複合物，才能引起機體對該藥的特異免疫反應。具有免疫原性的結合物，通常是通過共價鍵的結合，多為不可逆性，易發生抗原作用。藥物過敏的變態反應類型亦可為型，或為自身免疫現象。藥物過敏的發病機理也可以是非免疫性的。

影響藥物過敏反應的因素有：藥物劑量，療程和療程次數的關係，用藥方法，藥物的性質，遺傳因素以及環境因素等。

〔診斷〕

1. 有明確的用藥史。
2. 有一定潛伏期，一般7～10日。
3. 臨床表現：發病突然，常伴有全身症狀如發熱等；皮疹多形性，除固定性紅斑型外常全身份布和對稱分佈；皮疹色澤鮮明、一致。
4. 皮膚試驗（皮膚劃痕和皮內試驗）有時呈陽性反應。

bubble_chart 辨證分析

1. 外感風熱︰發熱，微惡風寒，頭痛，口渴，皮膚泛發紅斑或紅色小丘疹、灼熱、瘙癢，白苔薄黃，脈浮數。多見於猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣紅斑。疏風清熱，解毒透邪。銀翹散加減。銀花、連翹各10克，竹葉、牛蒡子、側柏葉各10克，蘆根、茅根各30克，薄荷(後下)、蟬蛻、甘草各6克。皮疹有滲出，苔黃膩者，加萆薢、滑石、木通各10克；大便秘結加生大黃10克；發熱較甚者，加石膏30克、知母10克；全身症狀不顯而僅有局部表現者，可用桑菊飲加減：桑葉、菊花、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、蟬蛻、甘草。
2. 熱毒熾盛︰高熱，口渴，煩躁，小便秘結，或有黃疽，全身皮膚紅赤，發斑成片，灼熱疼痛，或糜爛、結肺。舌紅絡、苔黃，脈數。多見於剝脫性皮炎，多形紅斑，大疱性表皮鬆解萎縮型。清熱解毒化斑。化斑湯加減。石膏50克，丹皮、赤芍各15克，生地20克，水牛角30克(先煎)，知母10克。兼見水腫尿少，皮疹滲液、起疤，腫脹，舌苔黃膩者，選加黃連6克，黃柏10克，山梔10克，滑石15克，木通10克；大便秘結加生大黃10～20克(後下；若見苔黃已去，發熱以午後較甚，甚或兼有出血症狀(如尿血、便血、皮疹紫紅，躁擾神昏者，可用犀角地黃湯或清瘟敗毒飲加減，送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹。
3. 邪熱傷津︰主症：發熱或低熱，燥渴，面紅身紅，口燥咽乾，甚或鼻衄，皮疹紅腫漸退，滲出減少，或鱗屑脫落。舌紅而乾、苔少或無苔，脈細數。多見於剝脫性皮炎、大疱性表皮鬆解型藥疹的後期。增液湯合益胃湯加減：玄參20克、生地、石斜、沙參各15克，知母、麥冬、玉竹、黨參各10克，炙甘草6克。加減法：對藥疹嚴重者，如剝脫性皮炎型及大疱性表皮鬆解萎縮壞死型，宜採用中西醫結合治療，即以上辨證論治加西藥激素脫敏治療。