急慢性感染均可經先天性顱骨裂隙侵入，或經膽脂瘤骨質破壞直接侵入。也可血行感染，但較少見。按感染進入的先後層次不同，可分為硬腦膜外層炎、內層炎、軟腦膜炎和腦膜炎四種，習慣上說的耳源性腦膜炎即為瀰漫性蛛網膜軟腦膜炎，是顱內併發症最多見者。

bubble_chart 臨床表現

起病急，劇烈頭痛，高熱，頸項強直，噁心、嘔吐等，3～5日即呈角弓反張，淺反射消失，出現病理反射，可很快出現譫妄、昏迷。腰椎穿刺腦壓很高，腦脊液混濁，甚至可成膿性。

bubble_chart 診斷

根據中耳炎病史及腦膜炎體徵、腰穿腦脊液化驗，一般診斷不難。近年來由於廣譜抗生素的廣泛應用，急性病情多被抑制，腦脊液化學變化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常範圍內，白細胞略有增多，特別是治療不當，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。

bubble_chart 治療措施

採用透過血腦屏障較好的抗生不經如青黴素600萬～800萬U、磺胺嘧啶鈉4～6g靜脈靜脈滴注。進行乳突根治性探查，要清除膽脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封閉侵入顱內的瘻管和先天性裂隙。目前很少採用椎管注藥，因給藥濃度很低，用之常有藥物反應。一般青黴素一次量不應超過10000U。腦膜炎期內常併發腦膿腫，發生率達2～7%。因此腦膜炎症狀消失之後反又出現佔位體徵，故腦膜炎是否真正治癒，必須嚴格檢查。可用腦脊液複查和CT腦掃瞄等以排除腦膿腫存在的可能，出院後還應密切隨訪。抗生素問世前耳源性腦膜死亡率很高。自磺胺藥物及抗生素問世之後，死亡率已由90%下降到5%以下。現今死者多因誤診誤治或併發了腦膿腫所致。