過敏性紫癜是一種免疫性的全身中小血管炎，由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎。臨床表現為單純性尿檢異常（血尿最常見）或典型的急性腎炎綜合徵、腎病綜合徵、甚至腎功能衰竭。

bubble_chart 診斷

一、病史及症狀

最常見於兒童，成人患者僅佔5%，多在40歲以下。可能有上呼吸道感染或應用藥物、接觸異種蛋白等病史；必須有四肢遠端、臀部及下腹部、呈對稱性分佈的出血性紫癜；約半數病例有遊走性關節疼痛；部分有腹痛、黑便、噁心及嘔吐；腎臟損害的特徵為血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓，少數病人呈腎病綜合徵或急進性腎炎綜合徵，腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現可發生在任何時間，但經常出現在腎外表現的4～8周內。

二、體檢發現

多有過敏性紫癜的特徵性皮疹或痕跡；可有高血壓、浮腫（緊張性或凹陷性）；少數病例可有關節腫脹、腹部壓痛、淋巴結腫大和肝脾腫大等。

三、輔助檢查

（一）尿檢查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

（二）血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常範圍；早期嗜酸細胞增加。

（三）免疫學檢查：血清IgA可增高但無特異性；血清C3 和CH50多數正常；活動期血循環免疫複合物多增高。

（四）嚴重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表現為腎病綜合徵者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。

（五）腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑒別診斷。

四、鑒別診斷

當紫癜性腎炎皮疹已消退時需與急性腎炎鑒別；若伴有肺出血、咯血時應與Goodpasture綜合徵鑒別；在臨床上還應與狼瘡性腎炎、原發性系統性小血管炎等鑒別。

一、有明確感染灶時，應給予抗生素治療；停止食用和接觸致敏原的食物和藥物，必要時可予脫敏治療；補充大量維生素C并注意休息。

二、對於大多數一過性尿檢輕微異常，無需糖皮質激素或細胞毒藥物治療，一般多能完全康復；持續性單純血尿、蛋白尿，血壓不高，腎功能正常的患者，可試用雷公藤多甙片治療，必要時口服雙倍劑量雷公藤多甙片（2mg/kg.d）；臨床表現為急性腎炎、腎病綜合徵或急進性腎炎時的治療，參見原發性腎小球疾病的治療。腎臟病變嚴重者血漿置換有一定的療效。若經正規治療效果不佳時應積極腎活檢，根據病理改變制定治療方案。

三、血尿明顯時加用中藥清熱解毒、活血化淤，如清寧丸、熱毒清片等，也可用生大黃10g左右/d泡飲。腎功能衰竭者見"慢性腎功能不全"章節。