發生於鼻部的脈管瘤以血管瘤為多見，其他少見的腫瘤有血管內皮細胞瘤、血管外皮細胞瘤、纖維血管瘤、血管纖維瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸型。鼻部血管瘤多發生於鼻腔內，尤以發生於鼻中隔者為多，亦可發生於鼻骨、鼻前庭和上頜竇。

bubble_chart 病因學

鼻部血管瘤的病因有如下幾種學說：

1.胚性殘餘說  鼻中隔血管瘤系胚性母血管細胞所發生。

2.慢性炎症說  如出血性息肉，可發生於肉芽組織的血管變性，亦有人以為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉、靜脈瘀滯等營養障礙所致。

3.外傷說  鼻中隔前下部易受外傷、乾燥等刺激，而毛細胞管瘤亦多發於此處，或與外傷有關。

4.內分泌說  鼻腔血管瘤可於懷孕期突然出現或增大，產後又縮小，且常出現於妊娠後期，可能與當時血循環障礙或內分泌活動有關。

5.真正良性腫瘤。

bubble_chart 病理改變

血管瘤按臨床表現及組織結構特徵，一般可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤3種，另外還有毛細血管瘤為海綿狀血管瘤的混合型。

血管瘤大小不一，可具細蒂或廣基。毛細血管瘤較小而多有蒂，海綿狀血管瘤較大而基底廣。色紅、紫或黑紅，呈圓形、卵圓形或為桑椹形。質較軟而有彈性，易出血。海綿狀血管瘤質軟，可壓縮，多發生於上頜竇的自然開口附近和下鼻甲處。腫瘤大者可壓迫竇壁，破壞骨質，侵入鄰近器官。

bubble_chart 臨床表現

鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現，隨病程長短及病變範圍大小而異。鼻腔血管瘤主要為單側進行性鼻阻，如腫瘤壓迫使中隔偏曲，則有兩側鼻阻。反覆鼻出血為本病的突出表現。出血量不等，出血多者可有繼發性貧血。早期鼻竇血管瘤可無任何症狀，隨著病變增大，可出現鼻阻、鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脫出，或向後進入鼻咽部導致咽鼓管阻塞。腫瘤較大者，竇腔擴大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發生面部畸型、突眼、眼球移位、視力減退、復視、頭痛等。

檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現。如有繼發感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變 只限於竇內，鼻腔可無改變，故往往不易診斷。穿刺上頜竇，針管內可流出血液。X線平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎症改變；②上頜竇竇腔擴大，密度增高，類似囊腫樣改變；③竇壁骨質破壞，類似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現合併感染、壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實情況，而且易於造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以確診。

bubble_chart 治療措施

手術切除為主要治療手段。對鼻中隔毛細血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發於鼻腔內較小的血管瘤，可經鼻前孔加以切除。手術中應將腫瘤基底所附軟骨膜一并切除，以防復發。對於較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤，可通過面中部脫殼手術加以切除，或另取鼻外途徑進行手術，必要時尚需先行超選頜內動脈造影與栓塞術，以便瞭解病變範圍和減少術中出血。術前放療亦可減少術中出血，術後放療有防止復發之效。