bubble_chart 概述

小腸的長度占整個胃腸道的75%，但小腸腫瘤僅佔胃腸道腫瘤中的3～6%，小腸惡性腫瘤為胃腸道惡性腫瘤中的1%。小腸與結腸之長度比為4︰1，粘膜面積比為10︰1，但二者腫瘤的比大致為1︰40。Freund綜合小腸腫瘤發生率低的原因有以下一些：腸內容物為鹼性且通過較快，減少了腸粘膜與致癌物質的接觸和機械性刺激；小腸內細菌量少，因而致癌物質的形成減少；存在保護性酶，使潛在的致癌物質被解毒；含有高濃度的免疫球蛋白A，可中和潛在的致癌病毒；胚胎發育中腸的形成較晚，避免了不典型組織的種入。

bubble_chart 流行病學

小腸腫瘤有良性、惡性，二者的發病率相仿。上海中山醫院普外科1979～1988年間共收治小腸腫瘤67例，包括十二指腸腫瘤21例、空迴腸腫瘤46例。67例中惡性34例、良性33例，二者之比為1︰1。無論良性、惡性，均以平滑肌瘤或平滑肌瘤為最多見。國內尹朝禮等報告小腸良性腫瘤40例中，也以平滑肌瘤為最多，24例，其他血管瘤7例，腺瘤6例，脂肪瘤、神經纖維瘤和囊性淋巴管瘤各1例。國外資料，小腸良性腫瘤亦以平滑肌瘤和腺瘤為最常見，其次為脂肪瘤、血管瘤和纖維瘤。小腸惡性腫瘤中肉瘤約占40%，腺癌30%，而類癌約25%。無論良性、惡性，均可發生於十二指腸、空腸、迴腸各段小腸。

bubble_chart 臨床表現

小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右。男女性大致相等。小腸腫瘤的常見臨床表現如下：

1.腹痛  為常見症狀，可因腫瘤表面潰爛、刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致。當腫瘤巨大、突入腸腔，可引起腸堵塞；腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄、梗阻。這類梗阻較多見於小腸惡性腫瘤。腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致。可急性發作，也可反覆慢性發作。

2.消化道出血  約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血。多數為隱性出血，表現為大便隱血試驗陽性或黑糞，長時間也可產生缺鐵性貧血。也可出現間斷小量出血，甚至大量便血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神經纖維瘤。

3.腹塊  由於小腸活動度大、位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時偶可捫到腫塊，但有時又捫不到，時有時無。可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤。

4.全身症狀  除腫瘤反覆出血導致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症狀。

bubble_chart 診斷

多數小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來診。如初步診查排除了常見的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應考慮到有小腸腫瘤的可能而作進一步檢查。

首先先作腸道X線檢查。如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影。空迴腸鋇劑檢查較為困難，因為小腸內容物向運行較快；又小腸冗長，在腹腔內迂迥使影像前後重迭，難以辨別。如腫瘤較大向腔內突出，可見充盈缺損；如腫瘤浸潤腸壁範圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴張和鋇劑受阻、狹窄、杯影等；有時可看到粘膜破壞等。當腫瘤較小且未造成狹窄、梗阻時，傳統的小腸鋇劑檢查法難以發現病變，近年來小腸灌鋇法似有一定幫助。完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。

有消化道出血，出血量估計每分鐘超過3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸繫膜上動脈造影，以對出血病灶定位。

疑為十二指腸腫瘤時，除十二指腸低張造影外，可作十二指腸鏡檢查，直接瞭解病變部位、大小、形態，并作活組織檢查。雖然現在已有小腸鏡問世，但尚未得到推廣應用。

腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位、大小和與腸壁的關係，以及有無肝轉移及腹主動脈前和肝門淋巴結腫大等。但當腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時往往難以發現。

不少小腸腫瘤過以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時可考慮剖腹探查。甚至有多次手術才明確診斷者，可見小腸腫瘤診斷的困難。

bubble_chart 治療措施

小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等併發症，且無組織學檢查，難以肯定其性質，所以均應外科手術切除。較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除，多數需作局部腸切除，對端吻合。

小腸惡性腫瘤手術需對病變腸段及區域淋巴結作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤則多數需作十二指腸胰頭切除。

如小腸腫瘤局部固定無法切除，可作旁路手術以解除或預防梗阻。

小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40%。切除術後5年生存率為平滑肌肉瘤約40%，淋巴瘤約35%，腺癌約20%。

除淋巴瘤外，放射治療和化學療法均少效果。

bubble_chart 併發症

小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等併發症；少數惡性腫瘤發展到晚期可形成腸穿孔、引起瀰漫性腹膜炎，或可慢性穿破，形成膿腫或內瘻。