是機體處於高敏狀態，對結核菌及其代謝產物在胸膜出現的炎症反應，是原發或繼發結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現乾性和滲出性胸膜炎兩種狀況。

bubble_chart 輔助檢查

1. X線胸片：乾性胸膜炎患側僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻緻密影，其上緣呈從外上向內下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。
2. 超聲波檢查：可瞭解胸水數量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。
3. 其他檢查：血白細胞計數和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數可為血性積液。

bubble_chart 診斷

1. 病史、症狀：起病似感冒，伴發熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食慾減退等症狀。
2. 體檢發現：乾性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。

bubble_chart 治療措施

1. 原則是治療和預防後發的肺結核，消除症狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結核方案如INH 0.3/d、RFP 0.45/d、EMB 0.25 3次/d或PZA 0.5 3次/d。
2. 中等量以上胸腔積液每週抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止復張性肺水腫的發生。
3. 中毒症狀嚴重、胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d, 胸水減少症狀減輕後每週減少2.5～5.0mg。

bubble_chart 鑑別

乾性胸膜炎應與肋間神經痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。

惡性胸水和結核性胸水的鑒別