視盤炎（papillitis）係指視盤局部的炎症，多發生在兒童或青壯年，以雙眼多見，預後較好。

bubble_chart 病因學

常見於全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結核、梅毒等。也可繼發於眼眶、鼻竇、牙齒等炎症。國內特發性者占1/2左右，認為與過敏變態反應有關。兒童常見由於上呼吸道感染。

bubble_chart 臨床表現

視力急劇下降，短期（2～5日）可至黑蒙，亦有視力減退不明顯者。早期（1～2日）有前額疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球運動時有牽引痛。很少超過10～14日，否則診斷應重新考慮。1～4周內視力常開始恢復，可持續至7個月，48%可改善。瞳孔常散大，直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔週期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血，輕度隆起，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失，視盤周圍網膜水腫呈放射狀條紋，視盤表面及邊緣有小出血，視網膜靜脈怒張彎曲及加鞘。視網膜水腫波及黃斑時，同時有出血及滲出物發生，則稱視神經視網膜炎。4～6周後視盤可發生繼發性萎縮。

bubble_chart 診斷

根據視力、眼底及視野等一般不難診斷，但應和視盤水腫等鑒別（表1）。色覺檢查有一定輔助診斷意義，對於觀察病情判斷治療效果等，亦有價值，色覺障礙可隨病情好轉而好轉。對比敏感度測定，視透發電位等均有一定診斷價值。為了排除壓迫性視神經病變的可能性，必要時應行砂顱X線或CT等檢查。視力正常的視神經炎，應注意檢查玻璃體有無細胞、神經纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現象。如發現視網膜靜脈加鞘，又有玻璃體內細胞，結節病及多發性硬化等全身系統疾病必須懷疑。

尋找病因，清除病灶。既往對扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等較為重視，近年來有疏忽現象，仍應常規檢查。及時應用促皮質素或皮質類固醇，開始以大劑量靜脈點滴為主，有效後可逐漸減量，然後再改用口服。近年來提倡用球旁及球後注射水溶液的皮質類固醇，認為既有效又可防止或減輕副作用。早年應用異性蛋白髮熱療法，現已不用，有人認為應用皮質類固醇無效時可試用。抗生素的應用依其有無感染性炎症而決定，不必常規應用，重症者仍應給予，以防視神經不可逆的改變。其他神經營養類藥物如維生素B₁、B₁₂、ATP、輔酶A等均可應用。血管擴張藥及活血化瘀藥如複方丹參、維腦路通等，可口服或靜脈點滴。此外，細胞色素C、胸二磷膽鹼等均有一定效果。

bubble_chart 鑑別

表1  視神經病變鑒別表