腹內臟器或網膜經腹腔內正常或異常的孔道、裂隙轉離原有位置即構成腹內疝。

bubble_chart 病因學

在胚胎發育過程中，中腸逆時鐘旋轉270°後，盲腸固定於右髂窩部，中腸繫膜根部與後腹膜融合併在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結腸繫膜根部等處形成腹膜皺折或稱隱窩。如隱窩大而深，或網膜囊（小腹膜腔）形成過程中留下的孔道（Winslow孔）較寬，腸管可由此疝入。10周後的胚胎，中腸返回腹腔時，小腸亦可疝入中腸襻繫膜，形成內疝。此外，後天因素如術後粘連束帶或胃腸吻合構成的異常間隙，腸管亦可經此疝入。

腹內疝可按有無疝囊分成真疝和假疝兩種。臟器經正常或異常的孔道進入到另一個腹膜囊或網膜囊，因具有疝囊稱真疝。如網膜或腸繫膜因胚胎發育異常產生裂孔，或因腹腔手術構成一異常孔隙，腸管因此疝入，則無疝囊稱假疝。

十二指腸旁疝 一種最常見的先天性腹內疝（圖1）。左側尤為多見，腸管疝入十二指腸升部的左側隱窩（Landzert隱窩），開口向右、上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左腎血管起始部，前界為腸繫膜下靜脈和左結腸動脈，右界為主動脈，疝囊向左側深入，淺面為降結腸繫膜，深面為左腎、輸尿管和腰大肌。右側十二指腸旁疝腸管疝入十二指腸水平部和十二指腸空腸曲下方隱窩（Waldeyer隱窩）。後者開口向左，上界為十二指腸，後界為腰椎，前界為腸繫膜上血管，疝囊向右側深入，淺面為升、橫結腸繫膜，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。

（1）疝的入口

1.結腸中動脈  2.十二指腸  3.腸繫膜上動、靜脈  4.腸繫膜下靜脈  5.左結腸動脈

②十二指腸水平部下方的Waldeyer隱窩

（2）右十二指腸旁疝從Waldeyer隱窩處疝入

圖1 十二指腸旁疝

盲腸旁疝 遠較十二指腸旁疝少見，腸管可從以下幾個隱窩疝入：升結腸內側迴腸上方的回結腸隱窩；回盲部下方的回盲腸隱窩和盲腸下後方的盲腸隱窩。這些隱窩入口處均有迴腸血管的分支和疝入的腸管。疝囊位於盲腸及回盲部後的間隙。

乙狀結腸繫膜疝 極為罕見。腸管從乙狀結腸繫膜根部和後腹膜之間的隱窩疝入，前緣為乙狀結腸血管，疝囊向左外下方呈漏斗狀伸展，淺面為乙狀結腸繫膜，深面為髂總血管和輸尿管。

Winslow孔疝 亦屬罕見，腸管從Winslow孔疝入，網膜囊即疝囊（圖2）。

圖2 Winslow孔疝

小腸經winslow孔疝入，網膜囊即疝囊

其他內疝  先天性腹內假疝指腸管經大網膜、小腸和結腸繫膜裂孔疝入的內疝，以小腸繫膜裂孔疝多見，好發部位在末段迴腸繫膜處。後天性腹內疝均為假疝，可見於：BillrothⅡ式胃次全切除、胃空腸吻合口的後方；結腸造瘻和側腹壁之間；腸管之間或腹壁之間形成的粘連索帶，腸管由這些後天造成的間隙疝入。

bubble_chart 臨床表現

如隱窩入口的口徑大，腸管自由出入，故有些先天性腹內疝可無症狀，但通常多有腹脹、噁心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現。疼痛劇烈時可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時腹部X線平片顯示一團小腸固定於某一部位且有多個液平，如發生絞窄，則出現絞窄性腸梗阻的症狀和腹膜炎體徵。

先天性腹內疝并不多見，且無特徵性臨床表現，診斷困難，常於急性小腸梗阻手術時發現。此外，腹腔手術後併發嚴重急性小腸梗阻，就考慮後天性腹內疝的可能。

腹內疝均須手術治療。先天性腹內疝的疝環緣多有重要血管或器官，腸管在復位時不可強行擴張或任意切剪疝環以免損傷。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游離十二指腸以擴大疝環。十二指腸旁疝只能在疝環的下方剪開，尤其對右側十二指腸旁疝絕不可誤傷其疝環前緣的腸繫膜上血管。總之，術中要求十分注意疝環毗鄰的解剖關係。

真性、先天性腹內疝疝囊為富有血管的腹膜、網膜或繫膜，只能在無血管或非血管主幹處切開，回納和檢查嵌頓的腸管。如無壞死而擴張的腸管復位有困難，可在嚴格防止污染的情況下行腸減壓後再回納。如已絞窄壞死，則在疝環入口腸管正常處予以切斷，於疝囊內取出壞死腸段，再吻合切端。先天或後天性腹內假疝的手術原則是：疝內容物復位後，剪除粘連帶或縫閉所有裂隙以防止復發。