肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30～40%，好發年齡為5～12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。

bubble_chart 病因學

1、伸直型

最多見，占90%以上。跌倒時肘關節處於半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向後方，而重力將肱骨幹推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向後上方，骨折遠端向後上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經和肱動脈。按骨折的側方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發生率可高達74%。

2、屈曲型

較少見，約占5%。肘關節在屈曲位跌倒，暴力由後下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折後遠端向前移位，骨折線由後下斜向前上方。

bubble_chart 診斷

明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型

bubble_chart 治療措施

1、青枝骨折

骨折端無移位，若前傾角消失，不需復位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長臂石膏固定於功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法復位，長臂石膏固定4～6周。手法復位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最後糾正前後移位。橈側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過正，以避免發生肘內翻畸形.屈曲型骨折，復位後固定於半伸直位；伸直型骨折，復位後固定於小於900屈曲位，以骨折穩定又不影響手部循環為度。若屈曲位影響循環，稍伸直後骨折又不穩定，可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫後再石膏固定。

適用於骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位後骨折不穩定。

4、開放復位

適用於手法復位失敗者；開放性骨折；骨折合併血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。

5、骨折合併神經損傷

先復位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復則行神經探查鬆解或修復術。

6、缺血性攣縮

關鍵是早期診斷和預防。對出現5「P」徵者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。

bubble_chart 併發症

缺血性攣縮

bubble_chart 鑑別

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘關節可部分活動

肘後三角無變化

上臂短縮、前臂正常

2、肘關節脫位

肘關節彈性固定

肘後三角有變化

上臂正常、前臂短縮