原發性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發性氣管腫瘤種類甚多，惡性居多數，最常見的是鱗狀上皮細胞癌，次之為囊性腺樣癌，此外尚有少見的類癌、粘液上皮樣癌、癌肉瘤、軟骨肉瘤等。原發性氣管良性腫瘤則有錯構瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、纖維瘤、血管瘤等。喉、支氣管、肺、甲狀腺、食管、縱隔等處原發惡性腫瘤亦可侵入氣管形成繼發性氣管腫瘤。

bubble_chart 病理改變

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢，較晚發生轉移，有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位於縱隔內，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發性氣管良性腫瘤種類多，形態不一。在多數腫瘤生長緩慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不發生轉移。但如切除不徹底易復發。乳頭狀瘤多發生於氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細蒂，大小自數毫米至2cm。有時為多發性，表面呈疣狀，質軟而脆易脫落，破裂時出血。

bubble_chart 臨床表現

氣管腫瘤的臨床症狀按腫瘤的部位大小和性質而異。常見的早期症狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞，吞嚥困難，氣管食管瘻，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等症狀。

氣管X線斷層攝片檢查可顯示腫瘤的位置範圍和氣管腔狹窄的程度。氣管碘油造影檢查對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅適用於梗阻程度較輕的病例。內窺鏡檢查可直接窺見腫瘤，瞭解腫瘤的部位、大小、表面形態和活動度，并可採取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質和類型。但對於粘膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規作活組織檢查，以免引致大量出血。

bubble_chart 治療措施

治療氣管腫瘤要求徹底切除病變，防止復發和消除氣管梗阻，晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。氣管良性腫瘤體積小，特別是根部有細蒂者可在內窺鏡下作電灼切除。或施行外科手術，切開氣管，切除腫瘤，或切除腫瘤以及一部分氣管壁，再縫補氣管缺損。氣管惡性腫瘤和體積較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術。氣管惡性腫瘤特別是囊性腺樣癌，手術時切除的標本應作冰凍切片檢查，瞭解氣管切端是否尚有粘膜下癌浸潤病變。晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按腫瘤的病理學類型考慮局部放療及/或化療。