由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見於顱底骨折伴腦脊液漏的病人，或因顱腦穿透性開放傷而引起，不過後者如果早期處理得當，伴發腦膜炎的機會比想像的要少得多。化膿細菌進入蛛網膜下腔的途徑除經由開放的創口之外，亦可從血液、呼吸道、鼻副竇、中耳及乳突區甚至蝶鞍進入。病原菌一般常為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等，但經額竇、篩竇導入顱內的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌為多。

bubble_chart 臨床表現

病人患病之後，急性期常有頭痛、噁心、嘔吐、全身畏寒、脈速、體溫升高、腦膜刺激徵陽性及頸項強直。但也有少數腦膜炎病人發病隱襲，如腦脊液漏所致復發性顱內感染，可在罹病之後1～2日尚無明顯不適。顱腦穿透傷晚期的腦膜炎，常為腦深部感染侵入腦室系統或因膿腫破裂而致，感染一旦發生，由於細菌的毒素的蛛網膜下腔的炎性反應，將導致腦水腫、顱內壓增高及腦血流的障礙。若無及時合理的治療則往往造成嚴重的併發症和後遺症，如腦膿腫、腦積水、腦腫脹、硬膜下積膿及腦血管性損害等，死亡率高達18.6%。

bubble_chart 診斷

細菌性腦膜炎的診斷主要依靠實驗室檢查，腦脊液混濁，甚至是膿性細胞及蛋白質明顯增高，糖含量降低，細菌培養有時為陽性。周圍血象亦有白血球總數及中性細胞增多表現。一般CT掃瞄多無異常發現，嚴重時可見腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡叢密度增高。併發腦炎時，腦實質內出現局限性或瀰漫性低密度區，腦室呈對稱性縮小。增強掃瞄時，軟腦膜和腦皮質呈細帶化或有腦回狀強化表現。當腦膜炎伴發腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時，則CT更有助於診斷。故對疑有腦膜炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時明確診斷，以便及早用藥，而對後期的併發症則應行CT掃瞄，根據發現再作進一步治療，在腰穿之前常規先行CT掃瞄的做法是不可取的。

細菌性腦膜炎的治療應在及時查明病原菌的基礎上盡早投給能透過血腦屏障的強效抗生素，劑量必須夠大，療程必須夠長。一般常用青黴素400×10⁴u靜脈滴注，每天2次；紅黴素、氯黴素各1～1.5g靜滴，每天1次；磺胺嘧啶鈉3g靜滴，每日2次，現時按3～5ml/kg給予5%碳酸氫鈉以鹼化尿鹼；此外，根據不同菌種選用強效藥物的原則和方法均已如前述。

在全身用藥的同時，尚需行腰椎穿刺，每日或隔日1次，既可引流炎性腦脊液，又便於經鞘內給藥，一般常用慶大黴素2萬～4萬u加生理鹽水10～15ml稀釋後，鞘內緩注，每日或隔日1次，但應注意濃度不可過高，以免引起刺激和粘連。另外，去除病因也是不容忽視的重要環節，如有腦脊液漏、顱內異物或感染、硬腦膜外或硬腦膜下積膿及/或腦膿腫等情況存在時，應有計畫地進行相應的手術處理。