bubble_chart 概述

肥胖症(obesity)是營養過剩引起的一種營養紊亂性疾病，它的特點是機體脂肪含量過多而致體重過高。如果小兒體重過高而脂肪含量并不過多，則不能診斷為肥胖症。肥胖症患兒約有1/3進入成人肥胖症，因而潛伏著許多疾病的危險如糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良、骨關節炎等。同時，肥胖兒童還存在應激反應低下、抗感染能力降低、不能耐受麻醉和外科手術等。肥胖症的治療十分困難，預防又需長期堅持措施，是兒科臨床較為棘手的問題之一。

bubble_chart 臨床表現

肥胖兒身高增長一般較非肥胖兒稍快。骨齡正常或超過實際年齡。性成熟正常或提前。男孩外生殖器外觀較小，是因恥骨部皮脂掩蓋所致，實際為正常。肥胖嬰幼兒易患呼吸道感染。肥胖的年長兒易患股骨骺滑脫和Blunt病，後者的脛骨畸形程度和肥胖程度有關。肥胖兒童高血壓的發生率約為非肥胖兒的7 倍以上，而且預後不佳。嚴重肥胖兒童還可表現有睡眠窒息發作，白天發困，肺泡換氣不良而形成低氧血症、紅細胞增多、發紺、心臟增大甚至充血性心力衰竭。

bubble_chart 輔助檢查

1. 血漿胰島素基礎水平高於正常(可達正常值的2～3倍)，但因抗胰島素的因素存在，糖耐量常降低，血糖傾向增高。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均常增局。
2. 存在通氣不良時，血二氧化碳分壓增高，氧分壓下降，血二氧化碳結合力增高，呈呼吸性酸中毒，繼而紅細胞增多。
3. 超聲檢查可見不同程度的脂肪肝。

bubble_chart 診斷

（一）診斷標準 臨床常用同性別小兒的身高應有體重為標準體重，如體重超過標準體重20%，即可診斷為肥胖。超過20～30%為輕度、30～50%為中度、> 50%為重度肥胖。超過正常10～20%為超重。體重超過標準可有兩種解釋：一為機體脂肪含量增多；一為機體無油組織如肌肉含量增多或骨架較大。單用體重作為肥胖的診斷標準不能將兩者區別開來，因而有一定局限性。皮褶厚度是機體脂肪含量的特異指標，通過皮褶厚度診斷肥胖，可以彌補體重指標的局限性。皮褶厚度超過第85百分位即可診斷肥胖，但我國目前尚無皮褶厚度的群體參考數據可供應用。

（二）病史

有食物攝入量過多史。人工餵養過量、過早（生後1～2個月內）添加澱粉食物是嬰兒肥胖症的促進因素。主食及（或）肉食量過高、活動少、喜甜食及（或）油脂類食品是兒童肥胖症的促進因素。年長兒童一旦肥胖形成，維持肥胖的能量水平可與非肥胖兒相等或稍低

bubble_chart 治療措施

（一）膳食管理 膳食總熱能要減少，正常生長發育要維持，膳食營養要平衡，體重減少要降中求穩，減肥要與改良膳食結構和膳食習慣同步進行。膳食管理步驟如下：

1. 先瞭解患兒以往的膳食熱能攝入水平和膳食結構。可通過膳食回顧調查、計算獲得。
2. 逐步減少原有總熱能直到預期的體重下降值出現為止。一般輕度肥胖以每日負能125～250kcal為一台階；中、重度肥胖以250～500kcal或更多為一台階，逐步減少總熱能。輕度肥胖以每月減輕體重0.5～1.0kg，中、重度肥胖以每週減輕體重0.5～1.0kg為宜。
3. 膳食蛋白質要保證正常供給量或略高。蛋白質供熱比因總熱能減少而增高，以20～30%為限，過高可致肝、腎損傷。
4. 膳食脂肪量應適當限制，以不超過正常脂肪供熱比(兒童為25～30%)為宜。過高可導致酮病，過低可使膳食耐餓性差。膽固醇以每日≦300mg較理想。
5. 碳水化物仍是能量的主要來源，其供熱比約占總能量的40～55%。過分限制碳水化物可出現負氮平衡及酮病。但低分子糖(如單糖、雙糖)對減肥不利要加限制，膳食纖維不予限制。
6. 熱量少、體積大的蔬菜如芹菜、筍、蘿蔔等可多選用。澱粉類蔬菜如土豆、白薯要加以限制或作為碳水化物的組成。
7. 含糖高的水果要適當限制。含糖低的水果如柑桔、梨、草莓等可適當多吃。
8. 每日進餐次數以三餐或少量多餐為宜。
9. 一旦體重降至標準體重的110%，即可停止膳食限制。維持總能量於正常水平；維持蛋白質、脂肪、碳水化物供熱比各為12～15%、25～30%、55～65%。注意防止回復到不正常的原有膳食水平或模式。

（二）運動和體格鍛煉 膳食管理加運動會使體重下降更快。體格鍛煉須是有規律的、每天進行的和堅持多年而不斷的運動。較好的運動是游泳、散步、打太極拳、打乒乓球等。劇烈運動一般肥胖兒不易接受，且易使食慾激增，應當避免。運動還可使血清胰島素和甘油三酯水平下降。

(三)藥物 厭食劑對多數兒童有效，如diethylpropion, chlor-phentermine及fenfiu-ramine，後者可影響生長。amphetamines因能成癮在兒童中絕對禁用。應用厭食劑1～2周無效則應停用。

(四)集體治療方式 通過2-3周夏(或冬)令營的方式，組織肥胖兒進行集體的、帶約束性的規律運動和低熱能平衡膳食，平均可降體重4～5kg.但要注意防止撤消約束後的反覆。

（五）低氧血症治療 嚴重肥胖併發氣促、低氧血症及心力衰竭時，除給低熱量膳食外，應給強心劑、利尿劑和低濃度氧氣治療。抗凝血治療防治血栓形成。

（六）手術 手術是治療的最後手段。它只限於超重200%的病人，或超重不到200%，但患有明顯肥胖合併症如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停或肺泡換氣不良等的病人。而且，除非各種保守治療方法都失敗，手術絕不考慮。符合手術標準的病人7年死亡率約為25%，超過手術危險性。一般採用胃旁路手術，手術死亡率成人中低於1%，手術合併症如肝下膿腫、傷口開裂或吻合部位漏，大約為5～10%。

bubble_chart 預防

防止兒童肥胖症，母親是關鍵人物。母親懷孕前便應培養良好的膳食習慣，以減少肥胖兒的出生，并使小兒出生後便能接受母親的良好影響。此外，鼓勵母乳餵養，防止過早採用澱粉食物餵養嬰兒，兒童採用平衡膳食。定期監測小兒生長發育狀況，發現問題即時糾正也很重要。

bubble_chart 鑑別

以下疾病均伴有肥胖，需與兒童單純性肥胖相鑒別。但這些疾病只佔肥胖兒童的1%以下，并常伴有短身材、骨齡延緩及第二性徵發育延遲等：

1. 內分泌原因：庫欣綜合徵，甲狀腺功能低下，高胰島素血症，生長激素缺乏，下丘腦機能障礙，Prader-Willi綜合徵(性功能減退)，Stein-Leventhal syndrome(多囊性卵巢)，假甲狀旁腺機能減退Ⅰ型。
2. 遺傳性綜合徵：Turner綜合徵，I-aurence-Moon-Biedl綜合徵，Alstrom-Hall-gren綜合徵。
3. 其他綜合徵：Cohen綜合徵，Car-penter綜合徵。