bubble_chart 概述

先天性梅毒(congenital syphilis)又稱胎傳梅毒，是胎兒從母體獲得的梅毒螺旋體病。患梅毒的孕婦於妊娠6周即可將梅毒螺旋體經胎盤傳給胎兒，致成先天性梅毒，受孕胎兒中30%為死胎、死產、流產。2歲以內為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒。早期病變較後天梅毒為重，但不發生硬下疳，晚期較輕，心血管受累少，骨骼及眼、耳、鼻受累多見。

bubble_chart 診斷

（ 一）病史 母親患梅毒，并可能有流產、死產或早產史。胎盤較大，蒼白。（ 二）臨床症狀

1. 早期先天梅毒嚴重者可發生早產，一般生後3 周才出現症狀。（1）發育營養差，皮膚鬆弛，貌似老人， 如有低蛋白血症可全身水腫。（2）皮膚粘膜損害常見有斑丘疹，手掌、足底脫皮、脫髮，甲溝炎。口角、肛門周圍及會陰部皮膚可有放射性裂紋及瘢痕。（3）梅毒性鼻炎：有漿液膿血性分泌物， 鼻塞，呼吸及吮乳困難，重者可損及鼻骨，致成日後鼻根下陷呈馬鞍鼻。（4）骨骼損害表現為骨軟骨炎、骨膜炎而引起肢體疼痛、不能活動，發生梅毒性假癱。（5）全身淋巴結腫大，肝脾腫大，有時可見持久性黃疸。
2. 晚期先天梅毒（1）皮膚粘膜損害：可發生結節性梅毒疹、樹膠腫，上齶及鼻中隔穿孔，馬鞍鼻。（2）骨骼：脛骨中部肥厚向前凸出呈馬刀脛，梅毒性關節炎使膝關節腫脹、積水或強直。（3）郝琴生徵：即郝琴生齒（ 門齒下緣狹窄呈半月形缺損）、實質性角膜炎和神經性耳聾。（4）神經系統損害可見於1～10 歲的患兒，表現為偏癱、強直、智力障礙、癲癇等。3. 先天潛伏梅毒 無臨床症狀，但梅毒血清反應陽性。（ 三）實驗室檢查 1

． 梅毒螺旋體檢查（1）暗視野顯微鏡檢查：在皮膚損害處刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液直接塗片， 用暗視野鏡檢可見活動的梅毒螺旋體。（2）免疫螢光染色：在螢光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。 2. 梅毒血清試驗（1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗：本試驗敏感性高但特異性較低，易發生假陽性， 故一般做為篩選和定量試驗用，以觀察療效、復發和再感染。如性病研究實驗室試驗(VDRL)和快速血漿反應素試驗(RPR)以及血清不加熱反應素玻片試驗(USR):此3種試驗操作簡單，但前者需用顯微鏡讀取結果，且對一期梅毒敏感性不高，後2種是VDRL抗原的改良，但RPR用肉眼即可讀出結果，操作更為簡單。（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗：以梅毒螺旋體作抗原來檢測血清中的特異抗體，此法特異性、敏感性均高，一般用作證實試驗。但檢測的抗體即使患者經過充分治療，血清反應亦仍為陽性，故不能用以觀察療效、復發和再感染。所用試驗有螢光螺旋體抗體吸收試驗(FFA一ABS test)和梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA) 2種。 3．梅毒華氏補體結合試驗和康氏沉澱試驗近年來已被上述新的試驗方法代替， 僅有些邊緣地區應用。 4． 腦脊液檢查梅毒性腦膜炎的患者，腦脊液中白細胞可高達500×106/L以內，球蛋白增高，VDRL試驗陽性，膠體金試驗陽性。 5．X線檢查長骨骨膜增厚，骨質疏鬆，幹骺端可有破壞

bubble_chart 治療措施

﹝治療﹞

(一)青黴素為首選。普魯卡因青黴素G, 5萬U/( kg﹒d )，肌注，共10～14天。苄星青黴素5萬U/kg，一次肌注，有神經梅毒者不用。為防止赫氏反應，首次劑量宜小，為3～5萬U/次。

(二)其他抗生素如青黴素過敏者，可用紅黴素，每日劑量為20～30mg/kg，共10～14天。其他新型大環內酯類如阿奇黴素、羅紅黴素等亦可使用。8歲以上患兒也可用四環素

bubble_chart 預防

（ 一）早期診斷并徹底治療。

（ 二）產前保健對疑似患者及早進行血清學檢查，爭取於妊娠: 周前進行徹底治療以避免胎兒受染，即使妊娠後期進行青黴素治療，也可使先天梅毒發病率下降。

bubble_chart 鑑別

皮膚損害應與天疱瘡、疥瘡、藥疹等鑒別。梅毒性鼻炎應與鼻白喉鑒別，假性癱瘓應與壞血病、佝僂病、骨結核鑒別。