bubble_chart 概述

男生殖系結核是常見病，大多與泌尿系結核同時存在。據文獻統計，這兩個系統同時併發結核的百分率有50～80%，單一的男生殖系結核僅佔10%。

bubble_chart 發病機理

男生殖系結核的感染途徑有二：

1. 血行感染：男生殖系結核的發病與腎結核相同，均為身體其他器官結核病灶的繼發性病變。結核桿菌由血液侵入男生殖系統。
2. 尿路感染：在腎結核的基礎上，結核桿菌由尿液侵入男生殖系統，因此也是腎結核的繼發性病變。同時腎結核病變越嚴重，合併男生殖系結核的機會也越多。在一組143例腎結核病例中，粟粒性腎結核併發男生殖系結核為13%，乾酪樣腎結核中為58%，空洞型腎結核中為100%。

目前認為男生殖系結核不論經血行感染或尿路感染往往由前列腺、精囊開始以後蔓延到輸精管，再從輸精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睪，在附睪尾部發生病變後再擴展到附睪的其他部分和睪丸。從血行感染的男生殖道結核可直接引起附睪結核，這種感染常在附睪頭部開始。在臨床上常為尿路感染，而血行感染較為少見。

bubble_chart 病理改變

主要是在前列腺、精囊、輸精管、附睪的生殖器官中形成結核肉芽腫、乾酪化，在乾酪化物質排出後形成空洞，亦可纖維化成為腫塊。前列腺結核偶可向周圍潰破，於會陰部形成竇道。輸精管結核可使輸精管增粗變硬，形成串珠狀。附睪病變由尾部向體部和頭部擴展，亦可侵及附睪外，形成冷膿瘍，與陰囊粘連，破潰出膿而成慢性竇道。附睪結核亦可蔓延到睪丸造成睪丸結核。

bubble_chart 臨床表現

男生殖系結核多在青壯年發生，國內統計資料年齡在20～40歲患病者占78%。男生殖系結核一般呈慢性病變過程，常是雙側性疾病，但病程中可先後出現。前列腺與精囊結核多無明顯症狀，常在引起附睪結核出現症狀而進行直腸指檢時才發現前列腺、精囊有結核浸潤和結核硬節。前列腺實質的破壞可使精液數量減少，因此生育能力降低而至喪失，個別病例有血精的症狀。

男生殖系結核的臨床表現往往是附睪結核的病象，病情發展緩慢，症狀輕微，附睪部逐漸腫大，偶有下墜或輕微隱痛，可不引起病人的注意，因此常在無意中發現。附睪病變從尾部向體部、頭部蔓延而至整個附睪，病變發展時可與陰囊粘連并乾酪樣壞死形成冷性膿腫，最後潰破成竇道，經久不愈。少數附睪結核病例可有急性症狀，是為繼發性感染所致，病人有突然發熱，陰囊部附睪處紅腫疼痛形成膿腫潰破，急性症狀逐漸消退後又轉入慢性階段。輸精管結核的表現僅僅是纖維化後增粗、變硬，呈索狀或串珠狀，雙側輸精管、附睪結核患者可引起不育症。

bubble_chart 診斷

男生殖系結核的診斷一般并不困難，主要是根據上述的臨床表現和陰囊部位體檢和直腸指檢。前列腺和精囊的腫大不規則，有結核結節，以及附睪部的結節和輸精管的增粗串珠等體徵均可確立診斷。附睪病變而與陰囊粘連并潰破形成慢性竇道者，則更能明確為結核病變。少數診斷不能明確者可作精液培養或塗片檢查結核桿菌，以及前列腺液結核桿菌檢查，雖陽性結果機會較少，但這一檢查仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。精囊造影雖可顯示輸精管、精囊病變，有輸精管狹窄梗阻，精囊顯影不規則、擴張、破壞等變化，但往往這些病例由於病變梗阻而使造影劑不能通過，顯影不成功，因此實際應用價值不大。

男生殖系結核的診斷尚需注意與前列腺癌、淋菌性或非特異性附睪炎以及陰囊內血絲蟲病相鑒別。一般無困難，可從病史、化驗檢查和穿刺活檢等資料予以明確。

診斷男生殖系結核時，必須重視與泌尿系的關係。可能同時存在腎結核而未出現泌尿系症狀，男生殖系結核是唯一的線索。因此都需要常規作尿結核桿菌的各種檢查，必要時作泌尿系的系統性檢查，得以明確。

bubble_chart 治療措施

男生殖系結核的治療必須包括全身治療和男生殖系的治療。全身治療與一般的結核病治療相同。男生殖系治療包括藥物治療和手術治療兩部分：

（一）藥物治療

男生殖系結核用抗結核藥治療有較好的效果。前列腺及精囊結核均可用藥物保守治療。藥物治療的方法與腎結核相同，採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥聯合應用。應用的療程一般經驗為6～12個月。

（二）手術治療

男生殖系結核的手術治療主要解決生殖系的附睪結核。附睪結核的解決有助於生殖系其他部位結核（精囊、前列腺）的癒合。手術在附睪病變局限後施行與腎結核相同，在手術前後亦需要給抗結核藥物。

附睪切除的適應證：

1. 一側附睪結核。
2. 一側附睪冷膿瘍形成。
3. 雙側附睪冷膿瘍形成。
4. 一側附睪陰囊慢性竇道形成。
5. 雙側附睪陰囊慢性竇道形成。

附睪切除時，輸精管的切端應盡量高位切斷，并移植於皮下，以免縮回，預防殘留的輸精管內結核病變在陰囊內形成結核性膿瘍。在切除附睪時，睪丸應盡量保留，如睪丸已有病變累及，則將病變部分的睪丸一起切除，以保留部分的睪丸功能；若病變已累及大部分睪丸，睪丸無法保留時，則可將睪丸一并切除。

對附睪切除時對側輸精管的處理意見尚不一致。對術前精液常規檢查已無精子者，以將對側輸精管結紮為宜。