結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）多繼發於腸繫膜淋巴結核或腸結核，也可經血行播散成為全身粟粒型結核的一部分。多見於較大兒童，臨床表現不同，分3 型，各型之間無嚴格界限。

bubble_chart 臨床表現

起病慢，有結核中毒症狀，並有腹痛、腹脹、便秘與腹瀉交替現象。

1. 滲出型（1）全身消瘦，腹部變大，呼吸淺表（由於肝及橫膈上抬）。（2）臍凹消失，腹壁靜脈怒張。（3）有腹水、波動感，叩診有移動性濁音。（4）腹部觸診有揉面感（早期）及壓痛。（5）下肢可發生水腫，因腹腔靜脈被腹水壓迫所致，滲出液多者尿量減少。
2. 粘連型（1）腹部觸診有特殊柔韌的揉面感並有大小不等的包塊，程度不等的壓痛，位置較固定。（2）反覆出現不全腸梗阻，腹腔內臟有廣泛的粘連，由於粘連的腫塊壓迫腸管所致。表現有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐，腹壁可見腸蠕動波，腸鳴音亢進。（3）腹部不同區域叩診呈鼓音或濁音， 乃由於腹膜與大網膜，腸繫膜淋巴結粘連所致。（4）粘連包塊可引起壓迫症狀，出現下肢水腫嚴重者泌尿道梗阻。
3. 乾酪潰瘍型（1）病情重、進展快、發熱、衰弱、消瘦、貧血、惡病質表現明顯。（2）腹痛、腹瀉症狀明顯（3）腹部觸診有揉面感或呈板狀，壓痛明顯。（4）併發臍瘻或腸瘻，由於乾酪化病變穿破腸腔或穿破腹壁形成。

bubble_chart 輔助檢查

1. 滲出型腹膜炎滲出液多者，腹腔穿刺可抽出草黃色漿液性滲出液，比重在1.018以上，細胞分類以淋巴細胞為主，腹水塗片可找到結核菌或培養或動物接種證實有結核菌。
2. 腹腔鏡檢查，可見腹膜充血、水腫和粟粒型結核結節等急性病變，或如腹膜增厚、腹膜粘連等慢性病變。觀察不滿意時可取小塊腹膜送病理活檢。
3. 血沉增快。

X線檢查

腹部平片可發現鈣化的淋巴結，鋇餐或鋇劑灌腸多數病例可見腹膜增厚粘連，以及腸結核、腸梗阻、腸瘻等， 有助於診斷

bubble_chart 治療措施

﹝治療﹞

（ 一）一般治療 發熱期間要臥床休息， 給予營養豐富、易於消化的食物，補充維生素A、B、C、D。（ 二）抗結核治療 INH口服1.5年，加SM肌注2～3個月。後停SM加EMB或PAS治療1年。用法及劑量同原發型肺結核。（ 三）激素的應用腹水型可加用腎上腺皮質激素如潑尼松lmg/( kg ? d)（< kg/d)，分2～3次口服，用藥2～4周，能加速腹水吸收，減少粘連。然後遞減停藥。（ 四）腹腔穿刺排液腹水過多影響呼吸者穿刺排液，可減輕患兒痛苦。

bubble_chart 鑑別

（ 一）腹腔惡性腫瘤腫瘤多呈進行性、迅速增大，腹水多為血性，可找到瘤細胞。（ 二）腹腔巨大囊性腫瘤如腸繫膜囊腫、卵巢囊腫等，腹部呈圓形隆起，叩診中央濁音，雙側腹部為鼓音，無移動性濁音；觸診可觸及腫物輪廓，X線腹部平片或鋇灌腸可見腸管被壓擠移位。（ 三）化膿性腹膜炎起病急，發熱及腹痛明顯，腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯；血液白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，腹水為化膿性，塗片及培養可找到化膿菌。（ 四）其他門脈性肝硬變、心腎疾病及營養不良水腫等疾病，腹水為漏出液。原發病症狀明顯