bubble_chart 概述

硬腦膜外血腫是指血液積聚於顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現為頭傷後發生短暫昏迷，醒後出現顱內壓增高症再次發生昏迷，並有腦疝表現。其發生率在閉合性顱腦損傷中占2～3%，在顱內血腫中占25～30%，大多數為急性者和單發性血腫。 硬腦膜外血腫是顱腦損傷中最為嚴重的繼發性病變之一，治療效果與及時診治密切相關。只要早期診斷，及時手術，預後多屬良好，否則將導致腦功能不可逆的損害。死亡率約為10%。

bubble_chart 臨床表現

1. 大多數頭傷後出現短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。
2. 劇烈頭痛、噁心、嘔吐、躁動，可出現一側肢體無力、失語等。
3. 再次昏迷并加深，幕上血腫時，血腫側瞳孔先散大、對光反應消失、對側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側瞳孔散大，去大腦強直和出現病理性呼吸。

bubble_chart 診斷

1. 有頭傷史，多有頭皮損傷和顱骨骨折。
2. 傷後可短暫昏迷，隨之清醒（即中間清醒期），但少數可無昏迷，之後因血腫增大引起腦受壓而昏迷。
3. 在中間清醒期內常有劇烈頭痛、噁心、嘔吐、躁動不安；可有偏癱、失語、呼吸和脈搏減慢、血壓升高、繼而昏迷并加深。幕上血腫晚期出現顳葉勾回疝綜合徵。
4. 顱骨X線攝片常顯示骨折線跨過腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向對側移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。
5. 顱骨鑽孔探查發現硬腦膜外血腫。

bubble_chart 治療措施

1. 血腫較小，症狀較輕者可藥物治療，但應密切觀察病情變化。
2. 血腫較大、症狀較重者立即手術治療。
3. 對症支援治療。

硬腦膜外血腫病人約95%伴有顱骨骨折，血腫多位於著力點和其鄰近部位，因此，頭傷後應進行頭顱X線攝片檢查。有顱骨骨折的清醒病人，當出現劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安等顱內壓增高症狀時，應考慮發生硬腦膜外血腫，馬上到具備開顱術條件的醫院。首選CT檢查以明確診斷。及時手術者，預後大多良好。無CT和磁共振設備時，應進行腦血管造影術確診。病情危急而來不及作CT檢查時，可根據頭顱損傷部位、骨折線和體徵來定位。及時進行顱骨鑽孔探查并行血腫清除，往往能挽救部分傷者的生命。傷後早期CT檢查正常者，當發生顱內壓增高症狀後亦應複查CT，以免漏診。

bubble_chart 治癒標準

1. 治癒：血腫消失，症狀和體徵消失，恢復正常生活和工作，可遺有顱骨缺損；
2. 好轉：血腫消失，症狀好轉，遺有神經功能障礙，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。
3. 未癒：血腫未完全消失，症狀和體徵無改善，生活不能自理。