bubble_chart 概述

由於淋巴管增生和擴張而成的淋巴管瘤（lymph-vessel tumor）是一種良性腫瘤。主要由內皮細胞排列的管腔構成，而其中充滿淋巴液。因組織結構不同臨床上又分為毛細淋巴管瘤、海棉狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類型。兒童發病多見，據臨床觀察作者發現成人發病也常見，腫瘤生長緩慢，自行消退極罕見。

bubble_chart 治療措施

出現併發症或不斷增大者應手術切除，幼兒手術因手術大、出血多，術前應妥善準備。

激光手術

激光治療淋巴管瘤有很好療效，對較小淋巴管瘤手術極方便，對較小的毛細淋巴管瘤，尤其是混雜著小血管而呈淡紅色或紫紅色的類型，常規治療出血稍多，用激光即能乾淨而完整地徹底治療。通常用1～2%利多卡因於淋巴管瘤基部注射麻醉後用CO₂激光（功率15W），及Nd︰YAG激光（功率20W）對淋巴管瘤直接汽化。深度達淋巴管瘤基部即可。Nd︰YAG激光光波與CO₂激光不同，因而在汽化時不可過深，否則損傷比CO₂激光重，恢復時間較長。術畢用龍膽紫液塗創口。術後禁食強烈刺激性食物及高溫飲食。給予大劑量維生素類口服治療，1周後傷口癒合。不必應用抗生素治療。

在淋巴管瘤的治療中海綿淋巴管瘤治療較為複雜些，由於此類淋巴管瘤發生於皮膚、皮下組織、肌間結締組織間隙中，用Nd︰YAG激光治療比較容易而收效甚好。特別是多房性囊腫，結構如海綿的面積較大者，用傳統方式手術切割法損傷的組織較多，如不行植皮及其它處理，必有功能缺損。

手術治療

用Nd:YAG激光，石英光刀60cm長，用5%碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘備用。嚴格無菌術，手術區嚴格消毒鋪敷，局麻後，石英光刀直接進入淋巴管瘤內輸出激光。激光輸出的大小、時間之比視腫瘤的大小而隨時調整。特別是多房擴張屈曲的毛細淋巴管瘤激光輸出的功率較高時可相對延長。光刀進入的切口適當擴大1～2mm，光刀進入切口後做圓周率插入瘤切割，每次插入間隔1～2mm，勿過密，其深度視腫瘤而定。

發生於皮膚的海綿狀淋巴管瘤，光刀與皮膚垂直，多點接觸式治療。皮下組織發生的海棉狀淋巴管瘤，選擇最佳點而便於操作、經皮進入皮下組織，行皮膚下激光封閉式切割。肌間結締組織間隙中海棉狀淋巴管瘤一旦確診後，嚴格消毒無菌術下用Nd:YAG激光刀插入切割。

較深腫瘤可採用開放式手術，根據病灶情況，按外科操作程序，激光切開皮膚後逐層分離組織直達腫瘤。在臨床中較深部位的淋巴管瘤不易診斷。

作者在手術中常通過對腫瘤暴露而與單純性囊腫、血腫及實質性腫瘤相鑒別，并經活檢給予確診。開放手術中用Nd:YAG光刀外上刀柄於腫瘤交界處切割，不留任何病灶。切除腫瘤後按解剖逐層縫合。

舌及唇發生的淋巴管瘤治療方法相同，較大者經激光治療後體積可恢復近原來的大小程度，對巨大型淋巴管瘤激光治療後體積仍較大的唇舌可採取術後整形術。因為激光治療後，淋巴管瘤不復存在，留下的是纖維癒合，可切除部分組織後恢復原生理性體積功能。

水瘤型淋巴管瘤由於與周圍組織不粘連，因此治療時視腫瘤所在部位不同採取綜合性激光手術治療。

頸部發病者，嚴格無菌術下局部麻醉，按解剖選擇切口，切開皮膚（頸部皮膚切口用外科手術刀切開，康復後留下刀口癒合痕跡較小，以影響美容較小為好，因為激光刀切開皮膚康復後留下的創痕較明顯），皮下組織用激光分離，直至腫瘤。手術中注意勿傷及主要器官如動脈、神經幹及主要神經分枝等。皮膚鉗夾住水瘤，將水瘤內容物排盡，CO₂激光或Nd:YAG激光刀貼近水瘤壁完整剝離。剝離時注意功率使用勿過高，手術剝離困難的，激光照射瘤壁後，用無菌濕紗布清潔除去炭化組織，關閉囊腔，縫合切口。術後7～10天拆線。

延伸到周圍的淋巴管瘤，激光術中不必硬剝離，可在排盡瘤內淋巴液後，用激光照射囊壁，照射中不能遺漏，普遍行囊壁激光照射後關閉囊腔，以後自行癒合，無再分泌形成淋巴水瘤。較深囊腔，借助纖維支氣管鏡及其它適宜的纖維內鏡經小切口進入腔內，排空腔內液（腳踏吸引器內鏡管排出），適當充氣，Nd:YAG光刀通過鏡鉗道進入對腔壁照射治療，術中不漏掉半點未照射腔壁。術畢排盡腔內空氣，讓其自然纖維癒合。