bubble_chart 概述

精神分裂症是一組病因未明的精神病，多起病於青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調。一般無意識障礙和智能障礙，病程多遷延。

bubble_chart 診斷

一、早期症狀多種多樣：

緩慢起病居多，以時隱時現、內容不固定的性格改變和類神經症症狀最為常見，還可表現為強迫狀態或人格解體。亞急性起病時常呈抑鬱、強迫狀態或疑病觀念，繼之產生妄想性體驗。急性起病者往往突然出現興奮躁動、衝動毀物、行為反常、恐懼不安、困惑迷茫或伴有意識障礙。

二、特徵性症狀：

以精神活動脫離現實，與周圍環境不協調，思維、情感、意志活動之間互不配合為特徵。

①思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性是具有特徵 性的表現。在意識清楚情況下，病人的語句、概念或上下文之間缺乏內在意義上的聯繫，即聯想鬆弛或聯想散漫，重者呈破裂性思維。邏輯推理荒謬離奇(邏輯倒錯性思維)，或用一些普通的詞句、名詞或動作表達某些特殊的、旁人無法理解的意義( 病理性象徵性思維) ，或對一些符號、自創或拼湊的"字"賦予特殊意義(語 詞新作) 。病人的思維活動在無外界因素影響的情況下突然中斷( 思維中斷)，或湧現大量的強制思維(思維云集) 。

②思維異己體驗：病人認為自己的思想被外力奪走(思維被奪)或一些思想是由外力插入自己腦中的 (思維被插入)；感到自己內心體驗已被人知曉(思維被洞悉)或被廣播出去(思維播散)。

③情感遲鈍淡漠，情感反應不能與思維內容以及外界刺激產生共鳴或聯繫。病人對外界事物及與切身利益相關的事件缺乏內心體驗(情感淡漠)；遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑(情感倒錯)，同時有兩種對立的情感體驗(矛盾情感) ；無故獨自發笑、悲啼或暴怒。

④孤獨退縮、活動減少、行動被動常與情感淡漠相伴隨。對一些事物產生對立意向(矛盾意向) ；吃一些不能吃的東西或傷害自己(意向倒錯)；拒絕執行一切要求(違拗) 或機械的執行任何要求(被動服從)。

三、常見症狀

有①幻覺：以言語性幻聽最常見，病人聽見兩個或幾個聲音在談論自己或以第三人稱評論自己 (爭議性或評論性幻聽) ，對病人發出指令(命令性幻聽)，聲音講出了病人當時的想法(思維鳴響)。

②妄想：以被害、關係和影響妄想最常見。發生於已有的精神障礙的背景上的稱繼發性妄想；妄想知覺、妄想心境、妄想回憶等均為原發性妄想，常突然發生，找不到心理上的原因，一旦出現即深信不移。

③其他常見症狀有感知綜合障礙或人格解體、緊張性木僵、臘樣屈曲、模仿言語、模仿行為或精神運動性興奮。

bubble_chart 治療措施

一、藥物治療原則：

宜從小劑量開始，遞增至療效滿意的治療量，持續１月左右再漸減至維持劑量(相當於治療量的1/4～1/3)，通常維持治療半年以上。

二、常用口服抗精神病藥治療劑量及範圍：

氯丙嗪300～400mg/d、奮乃靜30～60mg/d、舒必利300～800mg/d 、氯氮平300～400mg/d、甲硫達嗪400～600mg/d、氟哌啶醇20～30mg/d、維思通4～6mg/d、三氯噻噸(復康素)10～20mg/d，哌咪清2～12mg/d。

三、長效製劑：

能有效地維持慢性期病人的療效，如每週服五氟利多30～60mg，每2～3 周肌注氟奮乃靜葵酸酯或氟奮乃靜庚酸酯12.5～50mg 、高抗素(氯噻噸 )200mg、三氯噻噸葵酸酯20～40mg，每月肌注安度利可或哌泊噻嗪棕侶酯50～100mg。

四、藥物治療的副作用：

錐體外系反應是最常見的副反應，可表現為假性帕金森反應、靜坐不能、動眼危象、吞嚥或言語困難等，可口服安坦4～8mg/d 或肌注氫溴酸東莨菪鹼0.3～0.5mg 。肝功損害、粒細胞減少、體位性低血壓、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉著、閉經或性功能障礙等。