中耳炎細菌多經骨質破壞直接進入顱內血管較少的白質內形成膿腫，急性中耳炎細菌也可經粘膜血管血栓侵入，血行性感染者甚少。大腦多於小腦，又以大腦顳葉為最多，其次為枕頂區，男性多於女性，青少年易罹患，個別人可患多發性膿腫，大小腦可同時受累，甚至有兩側同時患腦膿腫者。

bubble_chart 臨床表現

1.膿腫毒素中毒現象  如頭痛、食慾不振和面色蒼白等。

2.顱內壓高現象  出現頭痛、嗜睡、噁心、嘔吐等，70%發生眼底水腫。

3.占位性體徵  大腦可出現單癱、偏癱、偏盲和失語，并可出現病理反射。小腦可出現患側肌張力減弱、共濟失調、輪替不能及多發性顱神經麻痺等。有時可大小腦症狀同時出現，非常複雜。

bubble_chart 診斷

過去多採用腦血管、腦室和氣腦等特殊造影，依靠血管和腦室的移位來診斷，操作麻煩，反應重，而且診斷價值不很高。自CT和MRI問世之後，已基本取代了上述檢查。

bubble_chart 治療措施

（一）保守治療  感染細菌多為變形和綠膿桿菌，次為金黃色葡萄球菌，廣譜抗生素應首選青黴素、氯黴素和先鋒黴素等。早期用藥腦膜腦炎期可完全治癒，已形成膿腫者，其水腫反應可明顯縮小。少量多次輸血，增強機體抵抗力，及時糾正電解質紊亂，應用20%甘露醇脫水治療。

（二）手術治療  一般情況許可，應首先進行乳突根治探查，最好採用電鑽切除骨質，以免用鑿震破膿腫造成感染擴散。術中應清除膽脂瘤、腐骨及肉芽，尋找感染進入顱內的瘻口，并經此口探入膿腫處，然後進行穿刺抽膿、沖洗和注藥，可用5～10ml水溶青黴素20萬U或鏈黴素0.5g緩慢注入膿腔內，不能注入膿腔之外，否則可引起癲癇發作等刺激現象。有時可用直徑0.3～0.5cm橡皮管插入膿腔內引流，并定期進行藥物沖洗。穿刺時宜用鈍頭帶有套管針穿刺大腦顳葉，方向為內上、前上和後上，深度不超過3～4cm。因乳突腔狹小，穿刺方向受一定限制，有時穿不到較大的膿腔，如多次穿刺不中可改在乳突外，行顱骨環鑽穿刺，因方向和角度不受限制，穿中的可能性較大，可採用同樣沖洗注藥處理。一般2～3次穿刺抽膿注藥即可治癒。如為多囊或多發性膿腫多次穿刺不愈，應改行開顱膿腫切除術。根據臨床經驗，過去膿腫切開引流術效果最差，除膿腫表淺貼近硬腦膜者外，已很少採用。其缺點為膿腫深在，引流不暢，而且傷口暴露於外，易造成複雜性感染。據筆者統計251例腦膿腫治療效果（1977年），總死亡率為19.1%；單純抽膿死亡率為17.3%；膿腫切除死亡率為17.1%；而切開引流死亡率為22.6%。可見單純穿刺抽膿與膿腫切除術療效相似，而且均優於單純切開引流術，故單純穿刺抽膿注藥應作為首選手術治療方法。