bubble_chart 概述

老年性白內障是後天性白內障中最常見的一種，多發生在40～50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側發病，可先後或同時發生，從發病到成熟可歷時數月至數年。根據混濁發生的部位，老年性白內障可分為二類：核性及皮質性。皮質性分為周邊皮質型及後囊性皮質型兩種。

bubble_chart 病因學

老年性退行性變：老年性的營養失調，新陳代謝障礙，老年性過度調節晶狀體退行變與毛髮變白，皮膚皺紋發生肌理相似。

bubble_chart 病理改變

引起晶體混濁的因素有二：①晶體纖維吸收水分發生膨脹；②晶體囊膜上皮細胞在形態及性質上發生改變。

在老年性白內障時，先在晶體核及皮質間開始。初為晶體纖維間出現狹長裂隙及空泡，繼之晶體纖維本身腫脹，改變體積，發生混濁如細沙狀。由上皮細胞演變成的晶體纖維高度腫脹而變成一個大泡，內中有一核，此稱為泡狀細胞。這種纖維最後變性，形成許多大小不等球體稱髓磷脂小球，即馬氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮細胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮質內變性物質失去水份致晶體縮小。臨床上見囊膜上白色斑，為部分囊膜上皮的增生。

bubble_chart 臨床表現

(一)臨床表現

混濁首先出現於晶體的皮質層，進而發展至全部。在混濁尚未出現以前，晶體的纖維小板水擠開透明的裂隙稱為水化現象。其中包括透明的小水泡，纖維板向心性分離及輻射狀之縱行水裂，可視為本症的早期表現。

(二)臨床分期

1.初發期（incipinent stage）：灰白色混濁多先在晶狀體赤道聞皮質深部出現，呈楔形，作輻射狀排列，當混濁未波及瞳孔區時視力多無明顯影響。

2.膨脹期又稱進展期（developmetal stage）：楔狀混濁漸賂中央進行，晶體其它部分也出現厚薄不一，形成多異的混濁區。皮質層因水分增加，使晶體處於膨脹狀態。此時前房變淺，晶體表現常有均勻之紋理，呈絲狀光澤。因前囊下仍有一層透明皮質，斜照時，可見虹膜投影響。此期對具有青光眼素質有可能導致青光眼作發。這時視力減退已明顯，并日漸加重。

3.成熟期(immature stage)：經過數月或數年，晶體內含的過多水分又逐漸消退，膨脹現象消失。晶體全部混濁，虹膜陰影消失。此期手術較理想。

4.過熟期(hypermatue stage)：成熟期階段長短不定。若過久，水分吸收，晶體的星形紋失去，變成一致的灰白色，或在灰白色混濁上顯有不規則的小白點。晶體纖維液化呈乳液體，棕黃色晶體核沉於下方，此即Morgagnian白內障。

前囊膜鬆弛形成皺折、且囊膜可變厚而不透明。同時前房加深，虹膜震顫，晶體核隨眼球擺動，可使囊膜破裂，晶體脫位，繼發青光眼，同時亦可使玻璃體液化，給白內障手術造成困難。近年來設備及手術方法改進，無論膨脹期或過熟期均可獲滿意的手術效果。

bubble_chart 輔助檢查

瞭解晶體全貌，充分散瞳後在暗室內進行檢查。具體方法如下：

1.焦點照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

2.虹膜投影法：以細光呈45º自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位於核心部，在混濁區與瞳孔緣之間有一新月狀透明區，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區內，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉動眼球，看黑影移動與否，以瞭解混濁之部位。

4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學切面檢查，從前至後，可見許多明暗相間的層次結構，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎後表面較為清晰。

bubble_chart 治療措施

一、藥物治療

多用於白內障早期或未完全成熟時，以期延緩其發展或提高視力。從臨床觀察來看，絕大部分藥物對已混濁的晶體尚無明顯療效。在對晶狀體的生物化學研究的基礎上，這些藥物可以在晶狀體上皮細胞內促進煙酰胺、單核苷酸和核甘─磷酸代謝，以阻止白內障的形成；或者保護晶狀體蛋白質的SH基，以防止晶狀體蛋白質變性，或補充大量維生素C、無機鹽（如鉀、鈉、鈣等）以防止晶狀體化學成分改變。目前可試用以下藥物。

(一)谷胱甘肽（glutathione,GSH）

為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸組成的三肽，還原型為GSH；氧化型為GSSG，由於還原型GSH的SH基能參與體內氧化還原反應，并兼解毒以及若干重要酶系統的賦活作用。故對維持晶狀體的正常代謝十分重要。1966年小口等人首先用GSH治療老年性白內障獲良效。

1.主要藥理

⑴GSH能維持島晶狀體透明性。

⑵GSH的SH基可維持一些酶活性。

⑶有阻止可溶性蛋白質變成不溶性蛋白。

⑷晶狀體混濁與酪氨酸等代謝異常形成醌體有關。SH基可阻止醌體形成。

2.用法：100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液點眼，每日4～6次。

(二)α-硫基丙酰苷氨酸（α-mercaptopro-pionylglycine,簡稱Thiola）

是一種與GSH結構相似的SH基因化合物，有很強的還原作用，可維持晶狀體的透明度，阻止和逆轉晶狀體混濁的病理過程。

用法：①口服，每次1～2片，每日三次。②點眼：6～10次/日。

(三)catalin（白內障眼藥水）

本品為1-羥-吡啶，是等醛糖還原酶抑制劑。

據獲野周之證明，老年性白內障色氨酸代謝異常，代謝異常產物醌亞酸可致白內障。

本品注射及點眼和口服，對外傷性、併發性、老年性白內障均可試用。

(四)phacolysin（晶體溶解素）

本品為5-12二氫氮雜戊省二磺酸鈉。易通過組織進入晶體體內，對晶體可溶蛋白有極強的親和性，防止醌類物質使晶狀體氧化變性乃至混濁，且能激活房水中蛋白水解酶，促使晶狀體已混濁變性蛋白質分解吸收。本品有氧化還原作用，可促進晶狀體及整個眼球組織的新陳代謝，以防止白內障的發展。

本品為局部點眼劑，每日3～5次點眼。

(五)仙諾靈

本品主要成分是小牛晶狀體蛋白素10mg、維生素C5mg、維生素B₂0.2mg、碘化鉀0.1mg、士的寧0.01mg。

用法：每日三次，每次飯前舌下含化1生。

(六)利明眼藥水

含碘化鉀、碘化鈉和維生素B₁、C等藥物製成的點眼劑。每日點3～5次。

(七)腮腺素

對晶體囊的異常通透性有調整作用，主要用於老年性白內障。

用法：腮腺素3mg肌肉注射，每週二次。或0.2mg結膜下注射；10～12mg每日2～3次口服。

(八)甲狀腺素

可促進氨基酸合成蛋白質，可使晶狀體透明。可用本品0.02%溶液點眼每日2～3次。

(九)其他

全身使用維生素C、B₂、E等。

(十)中藥治療

如磁珠丸、石解夜光丸等內服。

二、手術治療

1.白內障針吸術。

2.白內障囊外摘出術。

3.白內障囊內摘出術。

4.白內障針撥術。