腹股溝滑動性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其繫膜構成部分疝囊的疝。滑出的臟器右側常見為盲腸，左側則為乙狀結腸。盲腸或乙狀結腸的漿膜層構成疝囊的後壁，并向兩側返折構成疝囊的兩側和前壁。有時滑出的臟器為膀胱。

bubble_chart 臨床表現

滑動性疝并不多見，也無特徵性臨床表現，不易在手術前作出診斷，但基於滑動性疝結構上的特點，不易完全回納，故常表現為難復性疝。凡年老、肥胖、病史較長的患者，疝塊不易回納，或只能部分回納，應想到滑動性疝的可能。

bubble_chart 治療措施

均應手術治療。手術要點是先游離、回納滑出的臟器，重新構成一個完整的疝囊後再作高全結紮和疝修補術。

1.疝囊成形和高位結紮

（1）Bevan法（圖1）：這是一種較常用的方法，但只適用於較小的滑動性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊後沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達疝囊頸處，以保證在構成一個完整的疝囊後可行高位結紮。仔細游離盲腸到內環水平，避免誤傷繫膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構成一個完整的疝囊以作高位結紮。

（1）沿盲腸邊緣1～2cm處弧形切開腹膜	（2）游離盲腸後壁達內環水平
（3）將腹膜弧形切緣作縱行縫合	（4）回納盲腸後高位結紮疝囊

圖1 Bevan手術

（2）La Roque法（圖2）：適用較大的滑動性疝，如滑出的腸管較長如乙狀結腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的後側直達內環處，如滑出腸管較長，游離時須注意不可誤傷其繫膜血管。再在內環上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經，切開腹膜，經內環回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管後側游離面即翻轉到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多餘的疝囊，使其殘餘切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的游離面構成繫膜後面的漿膜層、回納腸管。最後，縫合腹膜切口。

（1）虛線為腹橫筋膜切口，切開疝囊前壁  1.腹外斜肌腱膜  2.腹內斜肌  3.腹橫筋膜	（2）在內環上方約3cm處切開腹膜
（3）將已游離滑出腸管經內環從腹部切口處提出	（4）腸管的游離面已翻轉到前面，并予漿膜化
（5）回納腸管	（6）縫合

圖2 La Roque手術

此外，Ponka介紹一種適用於較大滑動性疝的手術方法（圖3）：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環深面，注意勿損傷腸管繫膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側剪到內環的深面，再把兩側切緣在腸管游離面後方對縫構成一完整的內環，回納腸管，行疝囊高位結紮。這一手術無須將腸管後方的游離面腹膜化。

（1）解剖疝囊達內環處	（2）剪開疝囊前壁
（3）沿腸管兩側將腹膜剪到內環處	（4）將腹膜兩側切緣在腸管游離面的後方縫合，以構成一完整的內環
（5）回納腸管，疝囊高位結紮

圖3 Ponka手術

2.疝修補術 滑疝的特點是疝環被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損。故較常採用的是Bassini、Halsted或McVay法。