【概念】

阴虚阳亢证指阴液亏虚，阳失制约而偏亢，以头晕目眩，潮热盗汗，头痛耳鸣，烦躁失眠；舌红少津，脉细数为主要临床表现的证候，多因年老体衰，外感热邪日久，或大病久病迁延日久，情志失调，房事不节等所致。

主要临床表现为：心烦少寐，两颧潮红，口干咽燥，头晕目眩，耳鸣耳聋，潮热盗汗，舌质红少津，脉细数等。

阴虚阳亢证常见于“不寐”、“眩晕”、“头痛”、“中风”、“耳鸣耳聋”等疾病中。

本证通常应与“阴虚内热证”、“肝阴虚证”、“阴虚风动证”相鉴别。

【鑑别处理】

阴虚阳亢证在不同疾病之中临床表现各具一定特点，治法亦异，必加辨析。

• 如本证可见于不寐中，一方面多因素体虚弱，或色欲不节，或久病之人，肾阴耗伤，上不能奉于心，水火不济，则心阳独亢，如《景岳全书‧不寐》所说：“真阴经血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”另一方面则由于情志所伤，肝失条达，郁而化火，精血内耗，阴虚阳亢，扰动心神，神不得宁而致不寐。其病理变化，总属阴虚阳亢，阴阳失交，症见心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗颧赤，口干欲饮，腰酸健忘，舌红，脉细数；治宜滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤(《外台秘要》)合朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)。
• 在眩晕病中，见阴虚阳亢者，其因有二，一是肾阴素亏，水不涵木，肝失所养，导致肝阴不足，肝阳上亢，出现眩晕；一是情志久郁，郁而化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清窍，而成眩晕。症见眩晕耳鸣，头疼且胀，每因烦劳或恼怒而加剧，心烦潮热，急躁易怒，口苦咽干，少寐多梦，舌质红，苔黄脉弦，治宜育阴潜阳，滋养肝肾，方用大补阴丸(《丹溪心法》)。
• 如在头痛病中，见阴虚阳亢证者，多为先天禀赋不足，肾精久亏，或纵欲恣情，年老体迈，病后精血衰少，耗伤肝肾精血，阴不制阳而致。症见头胀而痛，头目眩晕，心烦易怒，手足心热，腰膝酸软，目干而涩，遗精，舌红，脉细弱，治宜滋肾降火，方用知柏地黄丸(《医方考》)。
• 如在中风病中见本证者，多因素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴张，阴亏于下，阳亢于上，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系之危急证候，症见平素有头晕耳鸣，少寐多梦者，突然发生头痛头晕加重，口眼喁斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红，苔腻，脉细数，治宜滋阴潜阳，熄风通络，方用镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。
• 如在耳鸣耳聋病中，见阴虚阳亢证者，多为年老体迈，病后精血衰少，或恣情纵欲，耗伤肝肾精血。如《医学心悟，耳》云：“耳者，肾之外候。《中藏经》曰：肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳，足少阳胆经，皆络于耳。”又云：“若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳；宜用六味地黄丸加枸杞、人参、石菖蒲、远志之类。”由此可见肾精充盛则耳聪，肾精损耗，髓海空虚，不能上濡清窍，而无根之火上浮，引起耳鸣耳聋。症见耳鸣或耳聋，头晕目眩，颧赤口干，手足心热，腰膝酸软，遗精滑精，舌红，脉细弱，或尺脉虚大，治宜滋肾降火，收摄精气，方用耳聋左慈丸(《小儿药证直诀》)，此方本于六味地黄汤，意取“壮水之主，以制阳光”之意。

阴虚阳亢证在不同的疾病中，临床表现虽有共同之处，但也各自具备了其鲜明的临床特点。

本证多见于素体阴虚，或年高体虚，酒色房劳，妇女绝经前后，或长期忧郁恼怒者，阴精耗乏，阴不制阳而发。年老者阴液衰少，常有耳鸣耳聋，腰酸腿软，卒中偏瘫，足跟痛等；青年精亏，相火妄动，表现为见色流精，即易兴阳，又见易泄精，心烦少眠，性急暴怒；妇女经水将尽，肾气渐衰，血海渐枯，冲任已虚，症见经行紊乱，时有后移，经少闭经，急躁易怒，目胀头晕，自汗盗汗，耳鸣耳聋，口干目涩，面赤火升，五心烦热等症状。

阴虚阳亢久治不愈，易出现阳升风动，气血上逆，常挟风、火、痰、热之邪，上蒙清窍，发展为闭证，即《素问‧调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥。”表现为突然昏仆，不省人事，身热面赤，手握口噤，气粗口臭，便闭，苔黄腻，脉弦，治宜育阴潜阳，方用羚羊角汤(《医醇賸义》)合安宫牛黄丸(《温病条辨》)。阴液耗伤日久，或失治误治，阳浮于上，阴竭于下，有阴阳离决之势，阳气暴脱之征，发展为脱证，症见突然昏仆，不省人事，口张目合，鼻鼾舌萎，手撤便遗，多汗肢冷，脉微欲绝，治宜益气回阳，救阴固脱，方用参附汤(《妇人良方》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)。

【类证鑑别】

阴虚内热证与阴虚阳亢证︰两者都阴液亏虚，阴不制阳的表现，但一是以虚火内生为主，…是以阳亢于上为主。在病因方面，阴虚内热多因先天桌赋不足，后天酒酪过度，或大病久病失于调治，或失治误治耗伤阴液，水不制火，而见发热，阴虚阳亢证其病因除阴虚内热证所述伤阴的情况外，还多因暴怒、思虑、忧郁等情志不调，阴液暗耗，阴不制阳，而成阴虚阳亢。在临床表现上，阴虚内热证多有低热难退，口干，潮红，五心烦热，小便短黄，大便干结等，以虚火内旺，低热，午后入夜加剧为特点。阴虚阳亢证则有，头晕目眩，耳鸣耳聋，心烦不寐等，以阳亢于上的表现为主。治疗方面，一治宜滋阴清热，一治宜滋阴潜阳为主。两者在病因病机，临床表现，治则治法上，虽多有相同之处，但又各具独有特点，临床上不难区分。

肝阴虚证与阴虚阳亢证︰两证均有阴虚，二者临床表现颇为相似，皆可见眩晕，头痛，耳鸣，口燥咽干，颧红目赤，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，心烦易怒，舌红少苔，脉细数。从病囱而论，阴虚阳亢证，多由禀赋薄弱，纵欲过度，失血伤阴，或情志内伤，精血暗耗，阴不制阳所所；而肝阴虚证多由肝血虚证发展而来，或郁而化火，肝阴暗耗所致。肝主筋，开窍于目，其华在爪，经布于肪，肝阴不足，不能濡养筋脉爪甲目窍，如《金匮翼‧肋痛统论》说：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛”，故见爪甲不荣，两目畏光干涩，昏花夜盲，胁痛等，病位在肝，此与阴虚阳亢不同。肝肾同源，肝阴虚日久而成肝肾阴虚之候，其病变常相互影响，本证亦可因肝肾阴亏，水不涵木，肝阳升发太过而致肝阳上亢，或肝阳升动无制，精血亏竭，筋脉失养，则风自内生，发展成为肝风内动之候。

阴虚风动证与阴虚阳亢证︰两证虽均有阴虚表现，但病因及临床表现却各有不同之处，阴虚风动证指温病热邪伤阴，筋脉失养，虚风内动的证候，除阴虚的症状外，还表现于皮肤干皱，唇焦舌萎，手足蠕动，甚或瘼疯，心中澹澹大动，精神倦怠，目陷耳聋，时时欲脱，舌绛少苔，脉虚或细促。《温病条辨‧下焦篇》说：“热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻、神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”阴虚风动证多属阴液伤极之重症，可尤阴虚阳亢证发展而来，两者不难区分。

【文献别录】

• 《金匮要略‧血痺虚劳病》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
• 《景岳全书‧不寐》：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”
• 《景岳全书‧眩运》：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”
• 《景岳全书‧非风》“凡病此者，多以素不能慎，或七情伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，…阴亏于前面阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以至阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”。
• 《临证指南医案‧‧眩晕门》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳耳，甚则有跌仆之虞。”《临证指南医案‧中风》：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳”。
• 《医学从论‧眩晕》：“究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，言其病象，理本一贯。”
• 《医学心悟‧耳》︰“耳者，肾之外候，《中藏经》曰：肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳，足少阳胆经，皆络于耳”，“若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳，宜用六味地黄丸加枸杞、人参、石菖蒲、远志之类。”