【概念】

血热动血证指血分有热，或热邪侵犯血分，灼伤血络，迫血妄行而出现的咳血、吐衄血、便血、扰乱神明等临床表现的证候。多因外感热邪；情志郁结，饮食偏嗜所致。

主要临床表现为：咳血，吐衄，尿血便血，发斑，发热，心烦，心悸，或躁扰发狂，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红绛，脉细数等。

血热证常见于“风温”、“春温”、“暑温”、“痢疾”、“吐血”、“衄血”、“便血”等疾本证通常应与“血热化燥证”、“血热挟湿证”、“阴虚血热证”相鉴别。

【鑑别处理】

血热动血证在不同疾病之中因其病因病位不同，临床表现各具一定特点治法亦异，必须详加辨析。血热动血证多由外邪侵袭，损伤血络；或情志过及，五志化火，或饮酒过多及嗜食辛辣，蕴热于胃肠，如《临证指南医案‧吐血》所说：“酒热戕胃之类，皆能助动血”，或烦劳过度，心火亢盛，移热于小肠；或久病热病，肝肾阴亏，相火妄动，均可导致热伤血脉，“血得热则沸”，迫血妄行而动血出血。张景岳说：“动者多由火，火盛则逼血妄行”，治疗以凉血止血为基本治则。血热动血证无论吐血、衄血、咯血、便血、尿血诸病，均以出血鲜红，舌红脉数为其共有特征，并见发热，心烦，或躁扰发狂，口渴喜饮，便秘尿黄，发斑等。于温热病中，热入血分证，症状表现为热甚，身体灼热，烦躁，神昏谵语，或抽搐、吐血、衄血、便血、全身斑疹密布，舌质深绛，脉细促或微数等，以动血、耗血为其特征。血分证多由营分证不解，传入血分，或为气分邪热直入血而致。邪热入于血，较之于营分更为深重，多为温热病发展过程中最为严重的阶段，治宜清热凉血，方用犀角地黄汤(《千金要方》)。

血热动血证由于病因；病位不同，具体治疗亦各有不同。如衄血、齿衄者，表现为衄血，齿衄，斑疹显露，发热，心烦，口渴，舌绛，苔黄，脉数，治宜清泄肺热，凉血止血，方用犀角地黄汤(《千金要方》》。吐血者，表现为吐血量多色鲜红，身热，头胀目赤，面红气粗，大便秘结，小便短赤，舌绛红，苔黄干，脉数，“治宜清胃泻火，凉血止血，方用玉女煎(《景岳全书》)合十灰散(《十药神书》)。便血者，表现为大便秘结，下血鲜红，身热汗出，口渴饮冷，面红气粗，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄干，脉沉数有力，宜清化湿热，凉血止血，方用泻心汤(《金匮要略》)合十灰散(《十药神书》)。尿血者，表现为尿血鲜红，高热烦躁，口渴饮冷，身见斑疹，或衄血，大便秘结或便血，舌绛红，苔黄干，脉数，治宜清胃泻火，凉血止血，方用犀角地黄汤(《千金要方》)。血热动血证中虽均有出血，但在各种疾病中，都有不同表现，依据上述病证特点分别治疗。

在温热病中，血热动血证常易发生以下两种病机转归：一是邪热久羁不解，深入下焦劫灼肝血肾精，化燥伤阴，真阴亏耗，津血不能濡养，可见口干齿焦，肌肤干燥或瘙痒，舌痿目陷，两颧潮红，手足蠕动，甚则瘈疭，心中憺憺大动，舌干绛少苔，脉虚大，治宜生津救阴，方用复脉肠(《温病条辨》)。二是由于邪热太盛，伐克正气，正气不支，骤然外脱而致正气暴脱于外，津液不能内守，以身热骤退，大汗淋漓，面色苍白，呼吸短促，烦躁不安，脉象微细短促为表现。治宜益气固脱，方用生脉散(《内外伤寒辨惑论》)。

【类证鑑别】

血热化燥证与血热动血证︰两者均有血热之象，病因病机上相互联系，热与燥易伤津耗血，动血量大或过久皆易形成血燥，临床上也往往燥热并见。从病因而论，血热化燥证多因血分有热出现动血伤阴，或误用汗、吐、下法使精血亏虚，机体失于濡养，常常好发于素体阴虚，或阳盛者，或年迈体弱者，临床以发热，口燥咽干，心烦，发斑发痉，毛枯不荣，皮肢瘙痒，肌肤甲错，形体消瘦，尿少便干，也可以出现动血，舌质绛红，苔干少津，脉细而涩。血热化燥证，一、其燥易化风，见手足蠕动，甚则瘈疭，心中憺憺大动，抽搐发狂等；二、其邪热过盛，克伐正气，或阴血耗伤日久，不能敛阳，而致正气暴脱。血热动血证多因感受热邪，或五志化火，或饮酒过食辛辣，或烦劳过度，热入血分而发，临床表现除发热，咳血、发魔、吐衄等，还可以见到心烦躁扰等症。血热动血证必有动血的表现，而血热化燥证则以阴虚枯燥为主，二者不难区别。

血热挟湿证与血热动血证︰两证均属血热，从病因而论，血热挟湿证多因感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食酒肉肥甘，加之原有血热而成，虽有血热之象，但临床表现又多湿邪之征，可见头身困重，口干不欲饮，腹胀，不思饮食；舌苔黄腻，脉多有濡滑加数之象，并且常可伴见湿困脾土，脾气耗伤，表现为乏力，纳差等，或湿与火聚，成痰蒙窍，临床表现为心烦躁狂，神昏谵语等。而血热动血证多因感受热邪，饮食辛辣，或烦劳过度，热入血分，灼伤血络，而致血热妄行，临床表现多有动血、热邪，失血还可以伤阴，常伴口干唇燥，目涩皮痒之症。由此可见血热挟湿证与血热动血证，虽然两者均有血热，但是前者可见湿盛脾虚之象，后者可见动血耗阴之征，由此可以鉴别。

阴虚血热证与血热动血证详见阴虚血热证条“类证鉴别”项下。

【文献别录】

• 《诸病源候论‧小便血候》：“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于肠胁，故小便血也。”
• 《圣惠方‧治尿血诸方》：“夫尿血者，是膀胱有客热；血渗于脬宫也。血得热而妄行；故因热而流散渗于脬内而尿血也。”
• 《济生方‧吐衄》：“血之妄行也，未有不因热所发，盖血得热则淖溢随气上，乃吐衄也。”
• 《河间六书‧上溢》：“心火热及，则血有余，热气上，甚则为血溢。”
• 血气俱热：《儒门事亲‧咯血‧衄血，咳血》：“夫男人妇人，咯血、衄血；嗽血咳脓血，可服三丸、黄连解毒汤、凉膈散。”
• 《景岳全书‧吐血证治》：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。”
• 河北中医，1995，(17)：24～26︰张某，男，35岁，1993年5月23日初诊，壮热口渴，体温40℃，神志不清，胸腹有瘀血斑点，鼻衄不止，舌红苔黄，脉弦数。西医治疗不效而就诊。证属血热妄行，治宜清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤加味：犀角10g(水牛角代，冲服)，生地50g，丹皮20g，赤芍15g，生石膏50g，石菖蒲15克，藕节5个，三七粉5克(冲服)，鲜白茅根50克。水煎服，二剂热轻血少，大便秘结，加大黄10克(后下)，三剂热退血止，大便调，神志正常。