出血性坏死性小肠炎(hemorrhagic necrotizing enteritis)病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。肠腔呈节段性出血、坏死，病变区域与健康区域界限清楚。各年龄小儿均可发病，病因尚不完全明了。

bubble_chart 临床表现

1. 年龄：多见于3～12岁小儿，新生儿亦有发病。
2. 症状：起病急，以腹痛、呕吐、腹泻、便血及发热为主，重时可出现中毒性休克。严重者亦可出现中毒性肠麻痺。
3. 体征：上中腹压痛，肌紧张。出现中毒性肠麻痺者，腹胀，肠鸣音减弱。肛门指诊则多发现血便。

bubble_chart 辅助检查

1. 血象：白细胞总数在10.0×10⁹/L～20.0×10⁹/L之间，中性粒细胞增加，并有核左移现象。
2. 粪便检查：镜检有大量红细胞。隐血阳性。
3. X线检查：腹部平片可见十二指肠扩大，空、回、结肠充气，脂肪线消失，并可见大小液平。肠腔充气以空肠多见。

bubble_chart 治疗措施

内科治疗

主要应积极抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，控制感染，改善中毒症状。

1. 禁食 早期禁食，待呕吐、便血停止后，逐渐进流食。
2. 纠正中毒性休克 立即补充有效循环量，可用2:1等张含钠液或右旋糖酐静脉输入，同时纠正酸中毒，还可选用654-2或多巴胺等。
3. 抗生素 选用广谱抗生素。一般选用氨苄青霉素及第三代头孢类药物等。
4. 肾上腺皮质激素 氢化可的松5～l0mg/(kg﹒d)，或地塞米松0.1～0.25mg/(kg﹒d)，静脉滴入。好转后用泼尼松1～2mg/(kg﹒d)口服。疗程一般为1周左右。
5. 矫正水和电解质紊乱。
6. 对症治疗 (1)腹痛:阿托晶每次0.01mg/kg，皮下注射，或杜冷丁每次1 mg/kg，肌注。 (2)腹胀:胃肠减压。 (3)止血。

外科治疗

并发肠坏死、肠穿孔、肠梗阻者应进行手术治疗。

bubble_chart 鑑别

1. 中毒型痢疾：起病急，开始即高热。可伴循环衰竭及惊厥。以脓血便为主。大便培养痢疾杆菌可阳性。
2. 肠套叠：多见于婴幼儿，不发热，肠梗阻症状明显，腹部可触及肿块，肛门指诊及X线可协助诊断