bubble_chart 概述

痔瘡是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發病率不詳，過去有所謂「十人九痔」，甚至有所謂「十男九痔，十女十痔」，就是指痔瘡的發病率高。1977年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發病率為58.4%。其中痔的發病率占87.25%，以內痔為最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。以上情況足以說明痔瘡是常見病及多發病。

國外稱痔為「Haemorrhoids」或「Piles」，但這兩字的涵義完全不同。Haemorrhoid是從希臘字Haemorrhoids而來，意指出血（haem為血，rhoos為出），這是以出血為臨床特徵命名的，但不是所有的痔瘡都有出血，有些痔瘡可從不出血。以後又從拉丁語Pila而命名為Piles，Pila為「球的」意思，這是從痔的外形而命名的，這泛指所有類型的內、外痔，目前英國學者稱痔瘡為「Piles」。

目前多數學者認為痔瘡是「血管性肛管墊」是正常解剖的一部分，普遍存在於所有年齡、男女性及各種族，不能認為是一種病，只有合併出血、脫垂、疼痛等症狀時，才能稱為病。根據內痔發生的部位，分原發性內痔（母痔）及繼發性內痔（子痔）。這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末支分佈在右前、右後及左側正中的直腸柱內。

bubble_chart 病因學

痔瘡的病因并不完全瞭解，可由多種因素引起，目前有下列幾種學說：

（一）肛墊下移學說

肛管血管墊是位於肛管和直腸的一種組織墊，簡稱「肛墊」，係出生後就存在的解剖現象。當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③Treitz肌，該肌是指介於肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂。Goligher認為，若在痔瘡切除時保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術創面，有利傷口癒合。他報告100例，80%創口一期癒合，術後疼痛輕，多數人排便無痛苦。正常情況下，肛墊疏鬆地附著在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，并可脫出於肛管外；肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關。

（二）靜脈曲張學說

從解剖上看，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易於瘀積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又鬆弛，都有利於靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發生障礙而擴張彎曲成痔瘡。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。

（三）遺傳、地理及食物因素

遺傳是否可致痔的發生，目前無確切證據，但痔瘡患者常有家族史，可能與食物、排便習慣及環境有關。多數人相信發展中的國家痔瘡的發病率低，如在非洲農村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關。目前，在發達國家多食高纖維飲食，除了預防大腸癌的發生，也可減低痔瘡的發病率。

bubble_chart 分型

痔瘡根據其所在部位不同分為3類：

（一）內痔

表面由粘膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後3處。常有便血及脫垂史。

（二）外痔

表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。

（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內痔和外痔兩種特性。

bubble_chart 臨床表現

（一）便血

無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便乾硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反覆出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。

（二）痔塊脫垂

常是晚期症狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。

（三）疼痛

單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

（四）瘙癢

晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。 

bubble_chart 診斷

內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其它3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是瞭解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最後做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。

bubble_chart 治療措施

目前對痔瘡的治療有下列看法。

1.痔瘡無症狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防併發症的發生。只有併發出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔瘡很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的併發症，亦可致命。因此，對痔瘡的治療要慎重，不能掉以輕心。

2.內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔瘡周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定鬆弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

3.當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要症狀，而非根治術。因此，解除痔的症狀較痔瘡的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標準。

內痔的治療方法很多，可以根據病情來選擇。

（一）注射療法

用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由於壞死劑所致併發症較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優點：①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無不良反應。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。②植物油配製溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配製藥物不易吸收，并可致不良後果。③石炭酸本身有殺菌作用，有益於肛門易被污染部位。④注射後局部產生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成為世界公認的療法。

1.適應證　無併發症的內痔，都可用注射療法。一期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜於注射療法，對控制出血，可達到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治癒率。二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂，痔術後再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。

2.禁忌證　任何外痔及有併發症的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。

3.方法（圖1）　病人在注射前排空大便，取側臥位或膝胸位，經斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒後將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入後針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如粘膜很鬆弛可注入6ml。注射3個母痔，總量為10～15ml。將藥液注入粘膜下層內，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現象稱為「條紋徵」。若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以後壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關係到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針後應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內痔不超過3個，1～3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。

圖1　內痔注射治療

4.注射療法的注意點　①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細藥液不易推入，太粗易致出血。②注射中和注射後，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往為注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。③注射後24h內不應大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發生痔靜脈栓塞。④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應再注射，或經肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜鬆弛，則再進行注射。⑤若注射部位過深，均可導致局部壞死，疼痛或膿腫形成。⑥注射後應臥床休息片刻，防止虛脫等反應。

5.併發症　用5%石炭酸植物油注射治療內痔很安全，很少發生併發症，如發生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致損傷，如為男性注射右前內痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘻。因此，要重視注射技術。

6.結果　Marti（1990）報導用5%石炭酸植物油注射1～2期內痔治癒達75%，Kilbourne（1934）複習25000例，估計3年內復發率為1.5%。

（二）枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起「異物刺激炎症反應」，使痔組織液化、壞死，逐漸癒合而纖維化。適用於二、三期內痔或混合痔內痔部分。但在肛管直腸在急性炎症時，不宜用此療法。枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多採用黃柏、大黃製成的「二黃枯痔釘」，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。

方法：取側臥位，按常規消毒、鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘後段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內痔粘膜後，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜。將剩餘在內痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩餘的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘的間隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內痔，後插大的內痔。插畢將內痔送回肛內。術後24h內禁止大便，以防藥釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便後需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過程中，根據病情給予止血、消炎、通便的中西藥。

（三）膠圈套扎療法

其原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治癒。適用於各期內痔及混合痔的內痔部分，但以二期及三期的內痔最適宜。不宜用於有併發症的內痔。

內痔套扎器械有拉入套扎器（圖2）及吸入套扎器（圖3）兩種。以拉入套扎器為例說明。套扎器用不鏽鋼製成，分3部分：①套圈前端為套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特製或用自行車氣門芯膠管代用）後，以圈套痔塊，外圈能前後移動。②杆部：為一長20cm帶柄的金屬杆，分上、下兩杆。上杆與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部。下杆連於內圈，不活動。③擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。

圖2　內痔行拉入式套扎治療

1.內痔拉入到套扎圈內；2.小膠圈已套在內痔上；3.內痔套扎完成； 4.痔壞死脫落

圖3　內痔行吸入套扎

1.方法　患者取膝胸位或側臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內痔，局部消毒後，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內，再將膠圈推出。套扎於痔塊根部，然後鬆開痔鉗，并與套扎器一并取出，最後取出肛門鏡。一般一次可套扎1～3個痔塊。如無套扎器也可用兩把血管鉗替代（圖4）。

圖4　內痔行血管鉗套扎法

2.注意點　①當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。Keighley(1993)建議在齒線上1.5～2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛。②每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂。膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。③一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。④套扎後24h內不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。⑤若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行「V」形剪開處痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然後將剝離的外痔與內痔一起套扎，這可減輕術後疼痛及水腫。⑥術後行熱高猛酸鉀溶液坐浴。

3.併發症　①出血：一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎後7～16d內發生繼發性大出血。若在套扎後痔塊內注入少量4%明礬液，可防止術後出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。②肛周皮膚水腫：多發生於混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行「V」形切開。

本法優點是操作簡單、迅速、術前不需特殊準備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血。缺點是偶有疼痛、水腫及出血，復發率較手術切除為高。Marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊癒69～95%，症狀有改進10～25%，無效1～10%。

（四）冷凍療法

應用液態氮（-196℃）通過特殊探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結、壞死、脫落，以後創面逐漸癒合。適用於一期及二期內痔。本法如能正確掌握冷凍深度及範圍，療效良好。缺點是術後較長時間內，肛門持續有粘液流出，疼痛時間較長，傷口癒合緩慢，復發率高。若先行膠圈套扎，然後冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷、壞死和分泌物。Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%，65.7%及24.3%。認為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優，而膠圈套扎療法對控制症狀明顯有效。因而不推荐冷凍療法。

（五）紅外線照射療法

通過紅外線照射，產生粘膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治癒痔的目的。適用於一、二期內痔。

方法：側臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線器照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1～1.5s，每次脈衝可產生直徑3mm、深3mm的壞死區。本法優點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療。Ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法，認為二者療效相似，但是前者副作用較少。Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認為注射療法的再需治療者少。Keighley認為紅外線療法只對一、二度痔有益，對三度痔不能治癒。

（六）肛管擴張療法

Lord(1969)認為痔的存在於直腸下端及肛管出口處狹窄有關。正常大便時，肛管括約肌能自動鬆弛，在不太增加直腸內壓的條件下，糞塊易排出。若括約肌處有粘連不能完全鬆弛而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產生痔。痔塊又進一步阻塞肛管，形成「充血──梗阻──充血」的惡性循環。若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內括約肌切斷術，可打斷惡性循環，從而治癒痔。此療法適用於肛管高壓，靜息壓＞9.8kPa（100cmH₂O）或疼痛劇烈者如絞窄性內痔。不宜用於老年人、腸炎和腹瀉者。方法：見第三節肛裂。局麻擴肛後，需定期用擴肛器擴肛，連續數月。併發症有肛管皮膚撕裂、粘膜下血腫及暫時性肛門失禁。長期隨訪、復發率高。Keighley（1979）曾用肛管擴張治療年輕男性（＜45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經1年隨訪，無症狀11例，有改進14例，有效率為76%（25/37）。無效5例，改用其他治療4例，失訪3例。併發症：出血4例，脫垂2例，失禁1例。Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張、內括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結果，認為肛管擴張術遠優於內括約肌切斷術，以後Keighley就再不用內括約肌切斷術治療內痔。

（七）手術療法

適用於二、三、四期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。1.外剝內扎法　即外痔剝離和內痔結紮。步驟（圖5）：①側臥位，局麻後用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作「V」形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結紮一道，再貫穿縫合一道，防止結紮不牢出血，最後剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。

圖5　混合痔行外痔剝離，內痔結紮

2.痔環形切除術　適用於嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術後感染將形成肛門狹窄，併發症較多，因此目前不常採用。

方法（圖6）：腰麻或骶管麻醉後，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張後肛管相適應的特製軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細緻分離所有曲張靜脈團，并予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、後側的粘膜長度要一致，以防術後粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻製腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口癒合後，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術後肛管狹窄。

圖6　痔環形切除術

⑴插入軟木塞，拉出環痔并用大頭針固定於軟木塞上；⑵在齒線上環形切開粘膜；⑶銳性分離痔核；⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定於軟大塞上；⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫；⑹痔核切除後外觀。

3.急性嵌頓性內痔的手術治療　內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等併發症，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等後患。近年來認為痔急性水腫，是由於靜脈及淋巴回流受阻，并非炎症所致，即使痔有潰瘍形成，但炎症多在痔表層，不在深層組織并不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急症痔切除，併發症并不比擇期手術高，術後疼痛及水腫大為減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。De Roover報導用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術後疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂於術後數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月後行痔結紮。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。De Roover認為本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術後需加結紮治療。

內痔的治療方法很多，由於非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少採用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由於手術療法有一定的併發症，適應證要嚴格掌握，手術應只限於保守療法失敗或不適宜保守療法者。

bubble_chart 併發症

不能錯誤地認為痔瘡切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的併發症，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔瘡切除，其併發症如下：肛瘻0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。

1.出血　內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結紮處感染所致。由於肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發現「染紅敷料」的現象。因此這種「急性出血」常不易早期發現。凡有下列現象應考慮是「隱性出血」的早期徵象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、噁心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線紮緊，外面再塗麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血，一般應用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應用止血藥及抗生素。

2.狹窄　細緻的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬，後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。

3.尿瀦留　尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的併發症，約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。預防尿瀦留，可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。②術後鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好採用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術後直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。

bubble_chart 鑑別

根據內痔的典型症狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。

1. 直腸癌：臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑症狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一 定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內痔和環狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內痔或環狀痔，就滿足於痔的診斷而進行痔的治療，直至病人症狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓，在臨床上并非少見，值得重視。
2. 直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見於兒童，為圓形、實質性、有蒂、可活動。
3. 肛管直腸脫垂：有時誤診為環狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環形，表面平滑，直腸指診時括約肌鬆弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不鬆弛。