bubble_chart 概念

胆热证系指胆气郁而化热或郁热壅于胆腑而引起的以口苦、咽干为主症的一系列证候。多因七情内伤，或六淫外感所致。

主要临床表现为：头晕、耳鸣、口苦、咽干、心烦不寐、面红耳赤、胸胁苦满、舌红苔黄、脉弦等。

本证常见于“眩晕”、“胁痛”，“黄疸”、“不寐”等病中。

本证应与“肝火上炎证”、“肝胆湿热证”、“肝气郁结证”、“心胆不宁证”相鉴别。

bubble_chart 鑑别处理

胆热证

1. 见于眩晕病中，常因长期忧虑，胆郁化热，上扰清窍所致。多见头晕目眩、胸胁苦满、口苦、呕吐苦水、夜寐不安、多梦、舌红苔黄、脉弦而数，治当泻胆清热，方选龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。
2. 出现于胁痛中，常因外邪入里化热，或七情失调，胆腑郁热，窜于肝络故胁痛，可兼口苦咽干、泛恶苦水、心烦不寐、大便秘结、舌红苔黄、脉弦数，治宜清肝胆而调气机，方用金铃子散(《素问病机气宜保命集》)合左金丸(《丹溪心法》)化裁。
3. 见于黄疽病中，常因时邪外袭，郁而不达，胆汁不得正常疏泄，外溢肌肤，下注膀胱引起，则见面目肌肤及溲色皆黄，治应清热退黄，方用茵陈蒿汤(《伤寒论》)加黄柏、枳实、车前子等。
4. 见于不寐病中，因情志不遂，或惊恐忧郁，气机失调，胆热内扰心神，症见夜寐不安心悸易惊、舌红苔黄、脉数，治宜疏胆泻热，佐仰安神，方用温胆汤(《千金方》)加入夜交藤等。

胆附于肝，禀春木之气，其性条达，胆汁赖肝之疏泄以助运化。胆热证在病机演变过程中，由于疏泄失常，易影响脾胃功能，如胆热横逆，可形成胆胃不和证，而见胃脘胀满疼痛、嗳气、吞酸嘈杂、胸胁不舒、烦躁易怒、舌苔薄黄。脉弦等症。因此，治疗胆热证，要时时注意维护胃气，切勿过用苦寒，以免伤胃。

bubble_chart 类证鑑别

1. 肝火上炎证与胆热证：两证虽均为郁怒化热、化火所致，且肝胆相表里，致病之后常常相互影响，但肝胆两经循行部位不同，功能稍别，所以临证表现亦有所差异。肝火上炎证为肝经实火证候，火性炎上，最易扰动清窍，如头痛、目赤、耳鸣、口苦；肝火扰动心神，可见狂躁不安；肝火犯肺，可见咯血。胆热证虽亦上扰清窍，但以口苦、咽干、目眩、耳鸣为主，它如头痛，目赤都不如肝火上炎证严重。总之，从火热性质来说，火为热之甚，热为火之渐；从肝胆功能来说，肝主怒，胆主决断，所以肝火上炎证多性急易怒，胆热证则多叹息。
2. 肝胆湿热证与胆热证：肝胆湿热证多因湿热蕴结，肝胆疏泄失常而致，其胁痛、口苦与胆热证相似。然肝胆湿热证多由外感湿热，或嗜食肥甘，湿郁化热，肝胆气机阻滞，木不疏土，脾胃升降失司引起，可见纳呆呕恶、脘腹胀闷、大便不调，或湿热熏蒸，胆汁外溢而出现身目发黄，脾胃症状或黄疽为肝胆湿热证的主症。如肝胆湿热下注，则可引起阴囊湿疹、外阴搔痒、妇女带下黄臭等症。苔黄腻，脉弦滑而数。与胆热证此较；一为胆腑受邪；一为肝胆合病；一为热邪致病，一为湿热致病。可以鉴别。
3. 肝气郁结证与胆热证：肝主疏泄，性喜条达。因此，情怀抑郁乃是形成肝气郁结证之主因。与胆热证可由七情内伤、气机郁滞，或六淫化热所致有所不同。肝气郁结证常见有胁痛、呕逆、乳房胀痛、腹痛便泄、痛经、月经不调等，还可因血行瘀阻，发为积聚。胆热证除胸胁不舒、呕逆等症外，尚有目眩、口苦，烦躁失眠、大便秘结等热证表现，而肝气郁结证则无热象。
4. 心胆不宁证与胆热证：心主神明，为五脏六腑之大主，胆为中正之官，主决断。心胆均与情志密切相关。平素心虚胆怯之人，若突受惊恐，易致心胆不宁证，属虚证，而胆热证则属实证，二者有本质区别。心胆不宁证因情志所伤，胆气失调，心神不能自主，可见惊悸、胆怯，头晕欲呕，少寐多梦，舌淡红，苔薄白，脉虚数。胆热证则以耳鸣、口苦、咽干、胸胁苦满为特征。

bubble_chart 文献别录

1. 《医学心悟.少阳经证》：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。…少阳耳聋，必往来寒热；厥阴耳聋，则舌踡、囊缩，自有别耳。”
2. 《症因脉治‧胆火不得卧》：“胆火不得卧之症，膈寒不利，脇肋胀满，胆火乘脾也，心烦躁乱，恍惚不宁，胆涎沃心也；甚则目黄…。”