bubble_chart 概念

风热疫毒证是指因感染风热疫毒邪气而造成的具有一定的流行性、传染性，染病人群症状相似，病情较重的一类证候。因风热疫毒邪气不同，客于机体部位不同。临床表现不同。

主要临床表现为：发病急骤，相互染易，恶寒轻发热重，咽喉肿痛，牙龈肿痛，头痛，咳嗽。

风热疫毒证常见于“大头瘟”、“疫疹”、“疫咳”、“疫喉痧”、“痄腮”、“时行感冒”等疾病中。

本证应与普通“感冒”、“咳嗽”等鉴别。

bubble_chart 鑑别处理

风热疫毒证可出现在多种疾病中，表现在大头瘟者，病机为风热疫毒邪气壅于上焦发于头面，症状为：恶寒发热，头面红肿焮赤，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。治宜疏散风邪，清热解毒，方用普济消毒饮(《东垣试效方》)。

表现为疫疹者；病机为疫毒邪热内盛，外发于肌肤所致。症状为：初起时，伴见恶寒发热，头痛如劈，甚则烦躁谵语，唇焦，舌起红刺，脉数。或兼上呕下泄等症。疫疹以松浮、红活者为病邪轻浅，紧束有根、色紫或黑者为热盛毒重。轻者一病即发，重者透发愈迟，有迟至四五日而不透者。治宜清热凉血解毒，方用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)。

见于疫喉痧者，多发于春季，因风热疫毒邪气从口鼻入于肺胃，上冲咽喉。症见咽喉红肿疼痛，喉部溃烂，上有白腐假膜，甚者疼痛剧烈如刀割，寒热大作，遍体酸楚，全身痧点隐隐，继之遍体腥红，宛如锦纹。痧点先起于颈项，后胸背、腹部、四肢，然后蔓延至全身，颜面无，舌面光红，上有小粒突起，状如杨梅。治先予辛凉透毒，方用银翘散(《温病条辨》)，继予泄热解毒，方用凉营清气汤(《喉痧证治概要》)，终宜养阴滋液，方用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)。

见于疫咳者，又称百日咳，多发于幼儿，症状表现：阵发性痉挛性咳嗽，痉咳之后伴有特殊的吸气性回声，如鸡叫声。由风热疫毒邪气犯肺，肺气不宣，郁而化热，酿热成痰，阻于气道，气机上逆，久咳伤及肺络，可见咳血。初治宜辛温化痰，顺气降逆，方用射干麻黄汤(《金匮要略》)。中期邪热恋肺，宜清热宣肺，泻白散(《小儿药证直诀》)或麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减。晚期耗液伤阴，宜养阴清肺，方用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)。

见于时行感冒者、表现为：恶寒发热；头痛，腰背痛，四肢酸楚，伴有鼻塞流涕，咽痛干咳等，为风热疫毒邪气犯肺，肺失宣肃。治宜辛凉解表，方用银翘散(《温病条辨》)。

见于痄腮者，病机为风热疫毒邪气与脏腑伏热壅结经络。表现为：发热恶寒，头痛咽痛，全身不适，耳下轻微肿胀，治疗初以清热解表，消肿散结，方用银翘散(《温病条辨》)合小柴胡汤(《伤寒论》)加减。

见于疫喉者，又称锁喉风，临床表现为：恶寒发热，头痛，咽痛干咳、周身不适，伴见有咽喉部假膜，不易擦去，继之发热口干，咽部红肿，大便燥结，咳声如犬吠，如进一步发展，可出现假膜蔓延，至全口甚至鼻，颜色呈灰白或黄或黑色，兼见高热便秘，烦躁不堪，咽痛剧烈，颈部肿胀，呼吸困难等。病机为风热疫毒邪气由口鼻而入，与肺胃积热相合，上窜咽喉，治初以疏风清热，解毒利咽，宜银翘散(《温病条辨》)合甘草桔梗汤(《伤寒论》)加味；继则宜养阴清肺，方用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)；热毒炽盛者宜清热解毒，疏散风热，方用普济消毒饮(《东垣试效方》)，咳重者宜泻肺清热，方用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减。

风热疫毒证，为风热疫毒邪气引起，最易与肺胃积热相合，小儿为纯阳之体，内热素盛，故易发于小儿，年高之人肺卫表虚，易受外邪，故亦易发。风热疫毒邪气易耗液伤阴，一转为阴虚燥热证，再者热毒可进一步发展为热毒炽盛证，甚者热毒动血而出现气血两燔证。

bubble_chart 类证鑑别

1. 风热上扰证与风热疫毒证二者均可见发热恶寒，咽痛咳嗽等症，但致病因素有本质的区别，后者感受的为风热疫毒邪气，为疫疠之气，故发病急、症状重，具有一定的传染性，染病人群症状相似，并且传变较快，变证较多，而前者感受的为风热邪气，所以仅可见到风热扰于头面上焦的一些症状，较轻，不相染易，容易痊愈，所以二者不难鉴别。
2. 风热壅盛证与风热疫毒证二者均可见到发热口渴饮冷，咽痛，出疹等症，但致病因素有本质的区别，后者感受的为风热疫毒邪气，为疫疠之气，故发病急、症状重，具有一定的传染性，染病人群症状相似，并且传变较快，变证较多，而前者见到风热邪气壅滞肌肤，气血不畅，所以尚能见到痈疖疔疮红肿灼热痒痛等症，所以容易鉴别。

bubble_chart 文献别录

1. 《丹溪心法‧温疫》：“众人一般病者是。又谓之天行时疫，治法有三，宜补宜散宜降，热甚者加童便三酒盅。……大头天行病，此为湿气在高巅之上，切勿用降散，东垣有方：羌活酒黄芩酒蒸大黄。”
2. 《全生集‧辨正伤寒温病热证》：“时气者，乃天行暴疠之气，流行人间，凡四时之令不正者，则有此气行也。……大头伤风：大头者，一日时毒，一日疫毒，盖天行疫毒之气，人感之而为大头伤风也。……若发之耳之上下前后，并头脚红肿者，此属少阳也。或肌热日晡潮热，往来寒热，口苦咽干，目疼胁满，宜小柴胡汤加天花粉、羌活、荆芥、连翘、芩、连主之。若三阳俱受邪，并于头面耳目鼻者，以普济消毒饮，外用清凉救苦散敷之。”
3. 《医学入门》：“疫厉：疫疾如有鬼厉相似，故曰疫厉，又曰时气。春应暖而反清，夏应热而反凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，非其时而有其气，凡感之者，即发头疼身痛寒热，一方长幼，治与伤寒微异者，春清责肝，升麻葛根汤；夏热责心，二香散调中汤；秋湿责肺，白虎加苍术汤、茵陈五苓散；冬寒责肾，葳蕤汤、甘桔汤；土亡四季，随经取之。治与伤寒同者，表证败毒散，半表证小柴胡汤，里证大柴胡汤，挟内伤者宜补宜散宜降，人中黄丸是也。……”
4. 《景岳全书，伤寒》：“大头瘟证治：大头瘟者，以天行邪毒客于三阳之经，所以憎寒发热，头痛项强或咽喉俱肿，甚至腮面红赤，肩背斑肿，状如虾蟆，此又名虾蟆瘟，大都此证多属风热，然亦有表里虚实之辨，又外科有时毒证亦如此也。大头虾蟆瘟治法：凡病在头目内，火未盛者，先当解散，宜正柴胡饮，或败毒散。若时毒咽喉肿痛，内火不甚，而便利调和者，葛根牛蒡汤。时毒表里俱热，头目俱热，头目俱肿，宜清宜散者，柴葛煎。若毒在阳明，表里俱热，多头痛鼻干，宜散者，柴葛解肌汤。若时毒三阳热极，狂躁咽喉肿痛，宜清兼散者，栀子仁汤。若时毒遍行，热邪上浮，头面俱肿，咽喉不利者，普济消毒饮。”
5. 《医宗金鉴．外科心法要诀》：“此证一名髭发，一名含腮疮。生于两腮肌内不著骨之处，无论左右，总发端于阳明胃热也。初起掀痛，寒热往来，若高肿、色红、热者，系胃经风热所发，若平肿、色淡不鲜者，由胃热湿热所生。始则俱以柴胡葛根汤表之。若口渴便秘，宜四顺清凉饮解之。表里证俱解，肿痛仍作者，势必成脓，宜托里消毒散托之。”