bubble_chart 概念

津液亏损证是指人体赖以维持正常生命活动的各种水液(又称“津液”)，如汗液、唾液、胃液、肠液、尿液等不足，造成局部或全身出现以干燥、津少为主要特征的一系列症状的总称。在外感或内伤疾病中，均可因燥热伤津，过汗，吐泻及误治而致本证。

本证的临床表现主要为：口干咽燥，鼻唇燥裂，干咳失音，皮肤枯燥，目涩少泪，小便短少，肠枯便艰，舌红苔少或剥，舌上少津，脉细涩等症。

本证常见于外感热病中的“阳明病”、“风温”、“秋燥”，内伤杂病中的“肺痿”、“便秘”、“暴泻”、“消渴”、“噎膈”等病变中。

津液亏损证应与“阴虚证”、“血虚证”作鉴别。

bubble_chart 鑑别处理

本证可从外感及内伤二个方面来阐述其临床上的各种表现。在外感热病辨证中，前人有“伤寒伤阳，温病伤阴”之说，认为伤寒因寒邪侵襄，阳气遏郁而受损，治当温散寒邪。其实伤寒亦会耗伤津液，因为寒邪羁留，会热化伤津，温散发汗太过，亦会耗损津液。

1. 如《伤寒论》181条曰：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更农，内实大便难者，此名阳明也。”说明伤寒若热化及误治，亦会使病邪入里，出现伤津液的转归和病证。并首先提出了大热，大汗出，大烦渴，脉洪大的阳明经证，治宜清里泄热，生津止渴，方选白虎汤或白虎加人参汤(《伤寒论》)；
2. 若阳明热结，大肠液耗，症见潮热谵语，目中不了了，睛不和，汗多，腹满痛，大便硬，脉沉实有力，苔焦黄的腑实证，治宜荡涤腑热，急下存阴，方选大承气汤(《伤寒论》)；若阳明热结，津液枯槁，大便虽硬而不耐峻玫者，治宜滋润通导，方选蜜煎导方(《伤寒论》)；
3. 若伤寒邪去，元气受损，津液不足，尚有余热，出现烦渴欲吐者，治宜益气津，清烦热，方选竹叶石膏汤(《伤寒论》)。

仲景还提出了“咽喉干燥”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”、“汗家”不可发汗的警告，惟恐重伤津液而导致本证。温病学家以保护阴津为第一要义，其辨证论治的方法，宗仲景而有所发展。

当然，温邪侵犯人体，易于耗伤津液，故在温病发展的各个阶段，都时时要顾及津液，所谓“存得一分津液，就有一分生机”。以吴鞠通《温病条辨》三焦辨证为例，病在上焦者，症见发热，头痛，恶风，口渴，咳而脉浮数等。

1. 若其人素体阴虚，口渴甚者，此当在辛凉解表的同时护其津液，参以甘寒救液法，方用雪梨浆沃之，或五汁饮(《温病条辨》)，或用加减葳蕤汤(《重订通俗伤寒论》)；
2. 若温邪犯肺，热邪灼津，或秋操伤手太阴气分，症见发热，鼻干咽燥，咳呛而口渴，治宜辛凉解表，润肺止咳，方选桑杏汤(《温病条辨》)加减；
3. 若燥邪甚而肺津伤，症见发热，干咳无痰，气逆咳喘，口鼻干燥，咽干口渴，治宜清燥润肺，方选清燥救肺汤(《医门法律》)加减；
4. 若燥热恋肺，肺胃津伤，症见发热，口渴咽干，干咳少痰，舌红少苔，治宜清润肺胃，方选沙参麦多汤(《温病条辨》)加减。
5. 病在中焦者，症见发热甚，或但热不寒，汗出，口渴，面目俱赤，小便黄赤，大便秘结，或热结旁流，苔黄或焦黄。脉洪数或沉实有力，治宜软坚攻下泄热，方用调胃承气汤(《伤寒论》)。但温热之邪，客于阳明，耗竭胃汁，肠液不润，其辨证施治，类同伤寒阳明病。
6. 在下法应用上，提出若其人素体津液不足，服承气而不下者，此胃肠津液涸枯，无水行舟，创滋水行舟法，方用增液汤(《温病条辨》)。吴氏在增液方论说：“本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而不干者，旁流是也，则用调胃承气，偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。”
7. 病在下焦者，症见发热，神昏谵语，口鼻出血，舌干而强，咽燥，耳聋，斑疹，舌红绛，苔光剥，由于温邪久羁，热迫营血，津液内耗，治宜清营凉血而护津液，方选清营汤(《温病条辨》)，或犀角地黄汤(备急千金要方》)加减；
8. 若热邪内扰少阴，津液大亏，症见口干舌燥，耳聋齿黑，心悸欲眠，舌红，脉虚大，治宜滋液润燥，清热生津，方选加减复脉汤(《温病条辨》)。吴氏亦提出了温病热退后，若见不思饮食，肌肤枯燥，微燥咳等症状，调养之法，仍应护养津液，方选五汁饮合益胃汤(《温病条辨》)加减。

在内伤杂病中，由于导致本证的病邪及病变脏腑不同，其临床表现亦各异。

1. 如津液亏损可见于“肺痿”者，多为久咳不愈，邪热蕴肺，肺津大伤，症见咳吐浊涎，气短喘促，口干咽燥，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数，治宜清热润燥，养肺生津，方选麦门多汤(《金匮要略》)，或常服琼玉膏(《洪氏集验方》)。
2. 又如本证可见于“便秘”者，多为素体阴虚，肠胃积热，肠道津液枯燥所致，症见大便干结，口干津少，腹胀满，苔黄燥，脉细数，治宜清热润肠，方选麻子仁丸(《伤寒论》)加减。
3. 又如“暴泻”而致本证者，多因饮食不节，暑邪疫毒内伤脾胃，中焦清澜相混，吐泻骤作而津液大伤，症见泻下如米泔汁，臭秽难闻，呕吐口渴，发热腹痛，目陷神萎，转筋拘挛，苔黄腻，脉虚数，治宜清热化湿，辟秽泄浊，方选燃照汤(《霍乱论》)、或蚕矢汤(《霍乱论》)加减。
4. 又如本证见于“消渴”者，多因素体阴虚，饮食不节，房劳过度，燥热伤津所致。若燥热犯肺，发为上消，症以多饮为主，口干舌燥，兼见善食，尿频，治宜清热润肺，生津止渴，方选消渴方(《丹溪心法》)加减；
5. 若燥热伤胃，发为中消，症以多食为主，形瘦善饥，兼见多饮，尿频，治宜清胃火而滋津液，方选玉女煎(《景岳全书》)加减；
6. 若燥热伤肾，发为下消，症以多尿为主，尿混如膏，兼见口渴，多食，治宜滋养肾水，方选六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。
7. 又如本证在“噎膈”病中，多因脾胃受损，痰食互结，更兼情绪抑郁，气滞瘀阻，病邪壅塞瘀结，化热伤津，食管矢于濡润，症见吞咽梗塞而痛，食难下而呕吐，虽饥饿而畏食，口干，形瘦，心烦，舌红，苔剥，舌体裂纹多，脉弦细而虚数，治宜滋液润燥，佐以和胃消结，方选五汁安中饮(《中医内科学》)加减。

津液亏损证多见于燥热内积及阴津不足之人，因燥邪易于热化而见伤津，热邪灼津燥化而见干渴。本证可因不同季节、时间、年龄、性别、习惯的不同，其临床表现亦各异。如秋令气候干燥，常有口唇干裂，鼻燥口干，皮肤不泽的表现；暑季炎热，热邪迫汗外出，常有汗多，口渴引饮的表现。又如西北干寒之地，因干燥乏水而津少，又因抗寒御冷而肉食烩炙，故过食烩炙厚味，辛辣酒醇者，易于热积而伤津。素体阴虚者，因阴虚而生内热，热耗津液，会出现口干，咽痛，头晕眼花，午后潮热，五心烦热等特点。本证见于小儿者，多为父母先天精血不足，肾元亏损所致，常见汗出，便艰，小便量多而渴饮不止的“尿崩症”等。本证见于妇人者，多因经、产后血去过多而伤津液，常见头晕目眩，口渴，汗多，大便难，痉厥等症。由于过分发汗、吐，下、利小便而致津液亏损者，亦不少见，医者不可不慎。

津液的生成，输布、排泄与肺、脾，肾、三焦等脏腑关系密切，故该脏腑功能衰退，皆会导致津液亏损。如肺失宣肃，会导致气不化津，出现干咳喘促，皮肤干燥，小便短少等病症；脾失健运，会导致津液无以生化和布输，出现脘腹满痛，口渴舌燥，四肢痿软，大便艰难等病症；肾元不足，无以温煦肺脾，蒸腾津液，会导致气化不利，出现眩晕，咽干，腰膝酸软，心悸，小便短少等病症；三焦决渎失司，会导致津液气血的通路受阻，敷布排泄不利，出现口干，汗出，小溲短少等病症。总之，“气不化津”、“气不布津”是造成本证的又一重要因素。另一方面，由于血为津液所化，《灵枢‧瘫疽篇》曰：“津液和调，变化而赤为血。”津化血，血行于脉而营养机体，故有“津血同源”之说。津液亏损会造成血虚而枯，出现头晕眼花，耳鸣，JL，悸等症。相反，血虚或失血亦会造成津液不足，出现口干，舌燥，皮肤枯燥，目涩，大便秘结等症，所以二者有互为因果的关系。本证在临床病变过程中，每因痰、郁、食、瘀之邪，留滞不去，化热生火而耗伤津液。如痰火伤肺灼津而见干咳痰少且稠；肝气郁滞化火而见口干且苦；食积胃肠，化热伤津，以致肠液干枯而见口渴，便秘；瘀热内阻耗津而见口干欲漱。因此 "在辨析中要重视兼夹病邪的特点。本证进一步发展，还会出现“阴虚火旺”、“津亏血少”、“血虚生风”、“亡津脱腋”等病变。

bubble_chart 类证鑑别

1. 阴虚证与津液亏损证：阴虚证是指脏腑的形质精微受损而出现的一种病理反映，其主要表现为阴虚火旺，症见低热，午后发热，两颧潮红，耳鸣眩晕，咽痛，五心烦热，盗汗，口干，舌红，苔少或剥，脉细数；而津液亏损证是指体液因燥热而耗损，其临床表现为干燥津少。二者同样可见发热口干，然前者是阴虚生内热，其“热”为虚热，故有低热，午后发热，口干，五心烦热的特点；而津液亏损证的“热”为邪热，故发热较盛，口渴引饮亦较明显。阴虚证之虚热，非苦寒直折能清，惟壮水之主，以制阳光；而津液亏损证之邪热，可涵过清泄之法，使热去而津闾。故津液亏损证可见于疾病的早期，而阴虚证多见于疾病的中、后期。然津液亏损证久治不愈，津亏液耗，损及脏腑的阴液，可发展为阴虚证。
2. 血虚证与津液亏损证：二者均为体液亏损证。血虚证主要是指血液濡养脏腑、充盈血脉、柔润筋髓的功能不足，使心肝脾三脏调节、统摄血液的作用减弱，出现头晕眼花，面色无华，口唇淡白，心悸怔忡，爪甲淡薄，耳鸣气促，月经色淡而稀，或出血，舌淡，脉细，甚则血虚动风，还会出现瘛疭，痉厥等症。而津液亏损证是泛指全身水液不足，其临床主要特点为干燥，津少，与血虚证的上述见症不难鉴别。再则，血虚证主要是与心不主血，肝不藏血，脾不统血的病机有关，而津液亏损证是与肺脾肾三焦的津液气血功能失常有关。故当以此为辨。

bubble_chart 文献别录

1. 《灵枢‧决气篇》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”
2. 《灵枢‧五癃津液别篇》：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五：天寒衣薄，则为溺与气；天热衣厚，则为汗；悲哀气并，则为泣；中热胃缓，则为唾；邪气内逆，则气之闭塞而不行，不行则为水胀。”
3. 《诸病源候论‧消渴病诸候》：“五脏六腑，皆有津液。”
4. 《伤寒论》：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”
5. 《诸病源候论‧妇人产后诸候下》：“亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛。若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通。津液生，气和，则小便也。”
6. 《丹溪心法‧消渴》：“酒面无节，酷嗜炙煿…于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水聚而不能自禁。”《景岳全书‧三消干渴》：“上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾阳明之火，皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加刽瘦，其病在脾胃，又诮之消中也。下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”
7. 《医门法律‧肺瘫肺痿门》：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。”

(胡国庆)