肝阳虚证是指肝气虚进一步发展到阳虚生寒，肝之作用减弱以致功能全面衰退的病机及其一系列临床表现的概称。本证多由惊恐过甚或久居逆境，阳气消沉，或直中寒邪，日久失治，消磨阳气而来。

主要临床表现为：情志上的忧郁善恐、怏怏不乐，感觉上的眼生黑花、视物不明、形寒怯冷、胁下作痛、下肢不温、头身麻木，每与形体上的面带青色、指甲枯淡、胁下坚胀、或筋寒挛缩、不能握固等症并见；性器官与性功能上则见性欲缺乏，阳萎不举或举而不坚、丸冷囊湿、无梦滑精或阴器萎缩，在女子则见少腹寒痛、月事愆迟或淋漓不断、带下清冷、宫寒不孕；舌淡苔白，脉沉细弦迟，左关沉弱。

肝阳虚证常见于“惊恐”、“阳萎”、“懈惰”、“虚损”等疾病中。

本证应与“肝气虚证”、“肾阳虚证”相鉴别。

bubble_chart 鑑别处理

1. 肝阳虚证见于鳌恐病时，因肝藏魂，阳虚则魂不安而神动，神动则惊；胆附于肝而与肝相表里，肝虚则胆怯，胆怯则恐。故肝阳虚者，惊与恐往往同时并见。张景岳尝谓惊气本以入心，而尤能伤及肝胆。《灵枢．本神篇》就有“东方色青，入通于肝，…其病发为惊骇”的记载。因肝病而惊者，常有肝胆不足之内因为基础，才易受所闻所见之外因而惊骇，治疗时当培补肝胆，扶持元气，兼镇心神，方用龙齿清魂散(《类证治裁》)或珍珠母丸(《普济本事方》)。
2. 若恐惧深者，再当加用补肾药。《灵枢．本神篇》说：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”《素问．脏气法时论》说：“肝病者痛引小腹，令人善怒。虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”此可作为肝阳虚生恐之辨证依据。然恐本伤肾，肾开窍于耳，伤肾则肾气不充于耳，故无所闻。此所以治肝虚惊恐并重之证，要在培肝胆、扶元气之外，适当加用补肾药。
3. 本证见于阳萎病中，在男女交会之际，因肝虚气不能至，阳道不能昂奋而成。又因阳虚生外寒，其人囊冷阴湿，下肢不温，脉沉细迟。另当有懈怠不能耐劳、胆怯而多愁闷等肝虚表现，治宜补肝壮阳，方用鹿茸丸(《六经方证中西通解》)或温阳补肝煎(经验方)加减(肝阴肝血兼虚者加当归、枸杞子；兼中焦虚寒者加人参、干姜；少腹疝痛者去木瓜，加小茴香、葫芦巴、荔枝核；呕酸上气者加吴萸、川椒)。
4. 本证若见于虚损，自不同于阴虚为主的最常见的虚损病。首先，这是阳虚证。阳虚虚损多得之忧愁思虑以伤神，或劳役不节以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒冷致伤。其次，这是肝阳虚证，主要病位在肝而不在肾。当然，肝之阳生于肾中，肾虚自可影响及肝，导致肝虚。虚损病肝阳虚证的主症主力，唐容川在《六经方证中西通解》中有所论述。他说：“肝阳虚则精寒肾冷，滑精无梦，宜天雄散(《金匮要略》)”。
5. 其他症状则与懈惰病的肝阳虚证略同，可以互参。肝阳虚证见于懈惰病者，以肝病为本，以兼见脾胃气虚症状为标。作为本病的表现，则因阳气虚衰，肝用不强，热不帅血，肝血失润，而有爪甲枯淡、筋寒挛缩、不能握固耐劳、目昏、胆怯、惊惕、忧郁、意志消沉、囊冷阴湿、怯于人事等症状；作为标病的表现，则因肝阳虚而木不疏土，而有腹满不欲食、四肢倦怠、少气懒言等症状。懈惰病久延不愈，易入损途，故治之宜早。法宜温阳补肝为主，益气扶脾为辅，可用经验方温阳补肝煎加参、术、耆、草、升、柴、羌、防等升阳益气药，随症加减之。
6. 肝阳虚证如见于妇女患者，由于女子以肝为先天，肝之阳气既虚，冲任势必受损，故多有奇经失调的临床表现。如气虚不能运血以行经，可致经迟或经闭不行，脇肋少腹寒痛，久则宫寒不孕、带下清冷。如气失提摄之用，肝不藏血，可致月经淋漓不断。治疗妇女肝阳虚证应着眼于温养血气，调补奇经，随证选用温经汤(《金匮要略》)、暖宫丸(《证治准绳》)、大营煎(《景岳全书》)等方，只要加减得宜，均有效验。

bubble_chart 类证鑑别

1. 肝气虚证与肝阳虚证：两者都是肝病，都属虚证，又都表现为功能作用衰退的症状，极易混淆。必须熟悉其异同之处，舍其同者，则异者自现。兹先叙其所同如次：肝主筋，阳气虚则筋失所养，必感疲乏、懈怠，不能耐劳；肝为刚脏，胆腑附之，阳气虚则必胆怯善恐，忧郁不乐；肝藏血，阳气不足以运血荣筋，多见头身麻木，四肢不温；胁为肝之分野，阳气虚而失于疏泄，多见气滞胆郁，胁下坚胀；肝木阳气虚衰，不能疏土，必致土壅脾滞而腹满纳呆；肝开窍于目，阳气不足以通达于目，必致视物不明，或眼生黑花；肝主筋，肝脉环绕阴器，阳气虚，相火衰退，则阳气不能至，往往使人阳逆不强，临事怯阵；脉寸口左关以候肝，肝之阳气虚者，左关脉常沉细而弦；妇女以肝为先天，属之阳气虚者，冲任受损，多致月事愆迟，或来而不断，腰际及少腹寒痛。举两证之同者大略如此，据此可以初步肯定其证情，不属肝气虚，即属肝阳虚。然后再辨其所异，审察其有无下列阳虚生寒之症，便可进一步断定究属气虚或阳虚。一为形寒怯冷，指甲淡白；二为两丸俱冷，阳萎不举，或阴器外形萎缩，精滑无梦，艰于生育；三为脉现迟象，或左关沉弱。以上寒象不必悉具，但见一二症便是阳虚。至若张景岳所谓病见虚弱而别无热证者，便是阳虚之候，几乎把气虚等同于阳虚，则为偏执之见，殊未可从。
2. 肾阳虚证与肝阳虚证：肾与肝有相生关系，平时肾水滋养肝木，病时可以互相影响。何况此二证均为下焦阳虚，临床均可出现形寒肢厥、懈怠乏困、精寒阳萎、滑精无梦、腰痛、腹满等症状和淡舌白苔及沉迟或沉弱之脉，辨证不精者，易于把肝阳虚证误诊为肾阳虚证。鉴别之道有三：
   1. 肾阳虚证，病之本在肾，肾藏精，主骨，生髓，为作强之官，开窍于耳，腰为肾府，肾又与膀胱相表里，故肾病至于阳气虚者，除上述共见脉症之外，还可见到肾虚的其他特征，如早泄，腰膝酸软，耳鸣如蝉，听力减退，尿频而清，余沥不尽，夜尿频繁，脉两尺无力，自不同于肝阳虚证。
   2. 肝阳虚证，病之本在肝，肝藏血，主筋，开窍于目，胁为肝之分野，肝又与胆为表里，故肝病至于阳气虚者，除上述共同脉症之外，也有肝虚的特殊表现，如眼生黑花，视物不明，胁下坚胀，头身麻木，筋寒挛缩，脉左关沉弦或沉弱，据此便可与肾阳虚证相区别。
   3. 前述两证相同或相似症状，也有可资鉴别的经验如次：
      1. 肾虚的形寒肢厥，懈怠乏困，常伴面色㿠白，或面部虚肿，腰膝酸软，意兴索然，而肝虚的畏寒与四末不温，面常不白不肿而带青色，同时指甲枯淡，缺少血色，其懈怠之状，又常与胆怯、忧郁、怏怏不乐之情相并存。
      2. 肾虚的精寒阳萎，常先由肾气不至、能举而不能久开始，逐渐肾气不固而滑精，而早泄，然后致萎，不比肝虚之阳萎，纯因肝气不至，先由举而不坚、阴湿囊冷开始，旋即阳萎不举，不必经过肾气不固的早泄阶段。
      3. 肾虚的腹部胀满，多由水泛于腹，气机受阻而致，故其食欲常不受影响，不像肝虚的腹满，是由木不疏土而致，故常满而不思食。
   综合以上三者进行鉴别，阳虚之在肾或在肝者，自无遁形。

bubble_chart 文献别录

1. 《中藏经》：“肝虚冷则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒如疟状，不欲食，妇人月水不来，气急，其脉关上沉而弱者是也。”
2. 《诸病源候论．五脏六腑病诸候》：“肝气不足，则病目不明，两脇拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。”
3. 《太平圣惠方》：“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。”
4. 《西溪书屋夜话录》：“一法曰补肝阳，肉桂、川椒、苁蓉。……一法曰补肝气，天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。”
5. 《谦斋医学讲稿．论肝病》：“从整个肝脏生理来说，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，称为体阴而用阳。故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的，应该包括气、血、阴、阳在内，即肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力，故称做“用”。病则气逆阳亢，即一般所谓“肝气”、“肝阳证”；或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚的证候。”