延髓麻痺又称球麻痺（bulbar paralysis）是舌咽、迷走神经损害所致的一临床综合征，主要表现为构音障碍和吞咽困难。

bubble_chart 病因学

原发性延髓麻痺病因不明。继发性延髓麻痺的病因较多，急性者常见于炎症（格林-巴利综合征，急性脊髓前角灰质炎）、血管病（椎-基底动脉病变）、脱髓鞘疾病（多发性硬化等）。慢性者多见于运动神经元病、延髓空洞症、颅底及枕大孔区肿瘤。

由于病变损害在舌咽、迷走神经核、神经根或神经干，造成软腭及咽后部肌肉瘫痪，活动障碍。

bubble_chart 临床表现

最突出的症状为构音障碍和吞咽困难。构音障碍首先表现为发音困难，声音嘶哑、言语不清、出现鼻音，甚至完全失音。吞咽困难在轻者表现为吞咽缓慢、食物反流、呛咳。重者完全不能吞咽，严重影响营养维持，由于食物反流、唾液分泌增多、呛咳、常常导致吸入性肺部感染，终因窒息与衰竭而死亡。呼吸困难、血压波动、心律紊乱、脉搏缓慢等也是急性球麻痺时常见而重要的症状，一旦出现，提示预后不良。

检查可发现一侧或双侧软腭不能提升。若一侧损害，则悬雍垂拉向健侧，咽部感觉减退或消失。伴有舌肌瘫痪，萎缩，甚至可有咀嚼无力，面肌瘫痪。

bubble_chart 诊断

诊断要点以构音障碍，吞咽困难为特征。检查呈核下性（周围性）延髓麻痺。

bubble_chart 治疗措施

1. 病因治疗：对于延髓麻痺病人，要尽快明确诊断，尽可能去除病因。
2. 对症治疗：
   1. 鼻饲以维持身体营养，保持水电解质平衡，防止窒息和吸入性肺炎。
   2. 对伴有呼吸困难的病人，宜早期气管切开及使用人工呼吸器。
   3. 如合并感染应选择适当的抗生素。

bubble_chart 鑑别

1. 中枢性延髓麻痺又称上运动神经元性或核上性或假性延髓（球）麻痺。其特点为：
   1. 损害部位系双侧皮质或皮质核束。
   2. 软腭活动尚可，咽反射存在，下颌反射亢进。
   3. 无舌肌萎缩及震颤。
   4. 常有强哭强笑。多见于脑动脉硬化，多发性梗塞等。
2. 肌原性延髓麻痺病变在延髓神经支配的肌肉或神经肌接头，多为双侧性，无感觉障碍，常见于重症肌无力，多发性肌炎，皮肌炎或有机磷中毒等，易于鉴别。