bubble_chart 概述

乙型肝炎病毒相关肾炎（hepatitis B virous associated nephritis）是指由乙型肝炎病毒通过免疫机制或其本身所致的肾实质损伤。是小儿常见继发性肾炎之一。

bubble_chart 临床表现

起病隐匿，约半数患儿无明显自觉症状。肾受累可表现为无症状蛋白尿、血尿或肾病综合征。可有不同程度的水肿，高血压一般不明显。上述表现于病程中还可转变，一般而言病程迁延。半数病儿肝肿大，少数肝功能异常。

bubble_chart 辅助检查

1. 血清HBV感染标志物的检测：血HBsAg, HBeAg, HBcAg阳性，半数病儿HBV-DNA阳性。随病情恢复，抗体出现。
2. 肝功能：部分病儿转氨酶升高。
3. 尿化验 有不同程度的蛋白尿、血尿。
4. 其他：发病初期血补体C3可降低。
5. 肾病理：主要为膜型或膜增生性改变。除基膜改变外，常伴系膜增生。免疫萤光检测可有IgA, IgG和C3沉积。采用免疫萤光或酶标技术可检到HBV抗原。电镜下电子致密物除见于基膜上皮侧外，还可见于内皮下及系膜区。

bubble_chart 诊断

1. 血清HBV抗原阳性。
2. 患肾小球肾炎或肾病，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3. 肾组织切片中找到HBV抗原。

因小儿膜性肾病少见，且乙型肝炎病毒相关肾炎常表现为膜性改变，故于小儿患者如呈膜性改变、血HBV抗原阳性、且除外狼疮肾炎，虽未在肾组织中找到HBV抗原，也可临床拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。

bubble_chart 治疗措施

1. 一般治疗：注意适当休息，膳食中补充维生素。并给予一般保肝治疗。
2. 肾上腺皮质激素及免疫抑制剂是否应用，仍有不同意见。有主张对临床呈肾病综合征表现者可依病情试用泼尼松1～1.5mg/(kg﹒d)， 8周后渐减，总疗程半年左右。也有作者认为此类药物抑制抗体产生，使病程迁延，对病情不利，不应使用。
3. 抗病毒治疗：方法不一。有主张先应用泼尼松3 个月后，给予α干扰素注射。除可诱导肾病缓解外，还可使部分患儿HBV血清标志物阴转。