bubble_chart 概述

唇部炎症包括糜烂型唇炎(erosive cheilitis)、干燥脱屑型唇炎又名单纯性唇炎或剥脱性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽肿性唇炎。

bubble_chart 病因学

1. 干燥脱屑型唇炎
   病区复层鳞状上皮不全角化或过度角化，少部分上皮细胞或棘细胞呈细胞内水肿，乳头层血管周围有少量的小圆细胞浸润或胶原纤维增生，固有层内血管充血。
2. 湿疹糜烂型唇炎

   (一)光化性唇炎的病理改变
   上皮角化不全，部分糜烂，上皮细胞间水肿，棘层增厚，固有层和粘膜下层血管扩张充血，并有大量淋巴细胞。

   (二)良性淋巴增生性唇炎的病理改变
   主要表现有小淋巴细胞侵入基底层；固有层有淋巴样滤泡形成和密集的各种炎细胞浸润。

3. 腺型唇炎
   早期为腺性组织增生，腺口扩张，炎症是继发过程。镜下可见复层鳞状上皮细胞内水肿，固有层中有少量淋巴细胞
4. 浆细胞浸润于腺管间的结缔组织中或腺泡间。有腺导管扩张，腺体分泌亢进，间质血管充血。部分有小脓肿形成。
5. 肉芽肿性唇炎
   上皮层变薄，不全角化，固有层为非特异性炎症反应，粘膜下层有肉芽肿形成，其中可见淋巴细胞
6. 浆细胞，也可见上皮样细胞和郎罕细胞，血管周围为慢性炎细胞浸润。可能有部分镜下未证实有肉芽肿存在，作为诊断重要指标的肉芽肿检出率多少不一。

bubble_chart 诊断

1、干燥脱屑型唇炎
本型唇炎好发于青春期男女。下唇多于上唇，也有双唇并发者。主要表现在唇红部分呈弥漫潮红，其上附有干燥糠秕样鳞屑。脱屑为其主征，唇红干燥，一层鳞屑脱落后，不久又形成新的鳞屑，反复日久后可致唇组织变厚，或伴发皲裂。患者自觉局部干燥、灼热不适，因而常常舐唇。本病经过缓慢，可持续数月，甚至数年之久。

若并发皲裂，常见为纵而浅的较密沟裂，偶有深沟裂者则常呈一条，多见之于上唇侧方，患者大张口运动时即可能引起出血、疼痛，如不限制其运动,沟裂则不易愈合。

2、湿疹糜烂型唇炎
临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的，只在组织病理学上有所鉴别，兹将临床上易于混淆的两种类型分述如下：

(一)光化性唇炎
光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顾名思义，主要因阳光照射过久，由其中紫外线损伤唇粘膜所致。

一般以下唇为多见，在唇红部充血、水肿的基础上，以糜烂、渗出为主要特征，一般损害范围局限于唇红部，不超越唇红缘，所以不蔓延至皮肤部分。糜烂区有黄色渗出液，随着炎症的减轻，渗出由多而逐渐减少，直至结痂，痂落愈合。但如未控制致病因素，不久则又周而复始地发病，形成经久不愈、迁延的慢性过程。感染的糜烂面可以化脓。患者自觉局部灼热、胀痒难忍，甚至用毛巾揉搓以解痒，但是及至糜烂时即又感疼痛，此时又痛痒交加，病程延长。相应淋巴结肿大、压痛。反复发作区域可遗下色素沉着。

(二)良性淋巴增生性唇炎
良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的临床表现也是以糜烂为主，亦好发于下唇。可合并干裂、脱屑，或发生息肉、颗粒、疣状增生。还可出现白色短纹，类似盘状红斑狼疮，但病损不超越唇红缘。患者自觉局部干燥或胀痒不适，甚至感觉疼痛。病情时轻时重，与光化性唇炎易于混淆，必须通过活体组织检查才能加以鉴别。

3、腺型唇炎
多见于下唇，以40岁以上男女较为多见。常见下唇轻重不等地肿胀、外翻。由于小涎腺肥大，触诊可触及粟粒状或小结节状腺体，翻开下唇挤压时可见透明粘液溢出，呈露珠状；感染时亦可溢出脓液，此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔。患者自觉局部木胀不适，由于化脓或分泌减少，可使上下唇粘连。

4、肉芽肿性唇炎
肉芽肿性唇炎(granulomatous cheilitis)好发于青春后期男女，多见为上唇肿胀变厚，初起即呈突发弥漫性肿大，颜色正常，可于数小时至数日内消除而恢复正常。但反复发作后，肿胀加剧，且缓解时即不易恢复正常，逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇。检查时，按压时无压迹，指诊感觉肿胀组织有韧性，或似橡皮样硬度。患者自觉局部木胀、异样感，一般无疼痛。

bubble_chart 治疗措施

干燥脱屑型唇炎
(一)局部治疗
1.寻找致病因素并纠正、去除之
如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯；戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好；保持饮食均衡、生活规律及心情平稳。

2.避免日光直接照射
可局部涂布防晒剂，如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏，室外活动时戴用遮阳帽等。

3.隔离外界刺激、保持唇部润泽
除应注意保证充足饮水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。

4.抗菌、消炎
局部充血、水肿时可用抗生素软膏，如红霉素软膏、四环素软膏等；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等。

5.物理疗法
(1)药物离子导入疗法
在无皲裂情况下，可用10% 碘化钾作离子导入疗法，在病区导入碘离子以消炎。

(2)激光
用氦氖激光照射，散焦，光斑以病损大小为度。输出功率3～25mW，每日1次，每次15min，18次为一疗程，有报导追踪半年未复发。

6.病区粘膜下注射
对伴有深沟裂者，在病损区粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸强地松龙混悬液（可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛）；在无菌操作下，尽可能使裂沟合拢，表面用医用胶覆蓋、固定之，令患者注意减少局部运动3d，效果较好。

(二)全身治疗
为促进上皮代谢正常化，可内服维生素AD、维生素C 及复合维生素B等。

湿疹糜烂型唇炎

首先寻找、并去除一切致病因素。
(一)局部治疗
1.湿敷
当糜烂、渗出液较多时，可用0.1%雷弗奴尔或0.02% 呋喃西林进行湿敷。

2.抗炎
局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区粘膜下注射；对渗出明显减少的糜烂面，可用抗生素制剂，如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏等涂布。

3.避光
防晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等。或在户外工作、活动时戴遮阳帽。

(二)全身治疗
1.氯喹
可内服氯喹125mg，每日2次，2周后改为每日1次。注意用药前作血常规检查，如白细胞总数偏低者慎用。

2.维生素
对糜烂型病损可用维生素AD及维生素C，有促进愈合作用。

腺型唇炎
首先应寻找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔卫生。
本病是一种慢性疾病，病因不明时，治疗是比较棘手的。可对症处理，局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等；亦可注射强的松龙混悬液，或用抗生素抗炎、抗感染；口服10%碘化钾，每次10～20ml，每日2次，连服2个月以上，有一定疗效， 亦可用放射治疗，如32P局部贴敷。

肉芽肿性唇炎
首先应寻找病灶并去除之，经常保持口腔卫生。

(一)局部治疗
1.肾上腺皮质激素局部注射
如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部粘膜下注射，每周1次。

2.手术切除
对久治不愈者，可考虑切除术以恢复正常形态。

3.酌情可用32P局部贴敷。

(二)全身治疗
1.去除病灶
去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗。

2.酌情用肾上腺皮质激素
如泼尼松龙，每日30mg，口服，见效后减量维持，病情稳定后再缓缓递减。

bubble_chart 鑑别

1. 干燥脱屑型唇炎
   根据病损表现，是以鳞屑剥脱为主的症状诊断。
2. 湿疹糜烂型唇炎
   根据临床表现有唇部充血
3. 水肿
4. 糜烂
5. 渗出直至结痂；此外，有日光照射病史等诊断。
6. 腺型唇炎
   根据上述临床表现，不难诊断。病理学检查可见有炎细胞浸润于腺管
7. 腺泡间，可有腺导管扩张，腺体分泌亢进，血管充血等。
8. 肉芽肿性唇炎
   唇肿大可单独发生，且为渐进性的肿大
9. 增厚，时轻时重，直至持续性肿大。