bubble_chart 概述

正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在一年或更长时间，女方不能受孕，或能受孕，但不能怀胎、分娩，统称不育。由男性原因所致者，称为男性不育。在已婚男子中，患不育症者约占6%。男性不育越来越受到重视，改变了过去那种认为不育主要是女方不孕的概念。男性不育已经成为临床上经常遇到的实际问题。

bubble_chart 病因学

1. 精子生成和成熟障碍：睾丸功能异常包括原发于睾丸的损害，如睾丸不发育和发育不全、隱睾、精索静脉曲张以及率丸萎缩性病变。下丘脑及垂体功能异常，放射性物质和抑制生精药物等，都可影响精子的产生和成熟。
2. 精子输出道梗阻：附睾、输精管至射精管是输出精子的通道，一旦发生病变，特别是梗阻性疾病，如先天性输精管缺如或闭锁，附睾炎、附睾结核等，都可造成不育。
3. 精子不能进入女生殖道内：外生殖器畸形，性交和射精功能障碍，使精子不能进入阴道内，造成不育。
4. 精液异常：精液异常与男性不育密切相关。
5. 附属性腺的异常：前列腺炎、前列腺酶的异常以及精囊的功能异常，均可导致不育。
6. 此外，还有遗传和免疫学因素也可造成男性不育。

bubble_chart 诊断

男性不育的诊断目前还存在许多实际问题。首先必须准确判断不育的原因在男方而不在女方，或男女双方都存在不育的因素。在确认为男性不育后，还需要进一步检查找出造成男性不育的病因，以便采取有效的治疗措施。
为了达到上述目的必须通过详细询问病史和体格检查。询问病史是诊断男性不育的重要环节，应特别注意采集与不育相关的病史。体检时应注意可能影响生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的检查，可为判断男性不育提供重要依据。其中最重要的是测量睾丸大小。睾丸组织的98%为曲细精管组织，睾丸缩小就意味着睾丸组织的萎缩。睾丸体积的测量，可用国际通用的睾丸体积量具模型。我国正常成人睾丸大小为15～25ml，大多数为20m1。

精液检查是鉴定男子生育能力的重要方法。在常规检验中，精子数减少、精子活力（活力及活动力）减少、畸形精子过多等，都可能是不育的原因。采集精液时应在三天内无排精，排精后两小时内检验，送检途中要保温。前列腺液检查对诊断不育症有一定帮助。
睾丸活检和精道造影，因系创伤性检查，在男性不育诊断上不常用。
必要时可进行内分泌功能测定、免疫学和细胞遗传学检查。
判断男性不育的原因，有的十分复杂，有的却相对比较容易。因此在诊断过程中不应作一些不必要的检查项目。

bubble_chart 治疗措施

男性不育是一个较难解决的问题，治疗原则是在明确病因的基础上，针对具体病因加以治疗。不可盲目进行治疗。
（一）男性不育的内科治疗

1. 睪酮反跳治疗对于少精子症病人，应用丙酸睪酮50mg，肌注，每周三次；或应用庚酸睪酮200mg，每周肌注一次，连续12～20周。治疗后出现无精子症；在结束治疗6～18个月，精子数反跳恢复到超过治疗前水平。
2. 人绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绝经期促性腺激素（HMG）联合应用：每日用HMG150iu和每周用HCG5000iu，疗效较好。
3. 克罗米芬可促使促性腺激素释放激素分泌增加，作用于垂体以上水平，从而刺激垂体分泌促性腺激素，对睾丸前男性生育力低下的治疗有作用。每日口服25～50mg，每月用25日，持续3～6个月或直到怀孕。
4. 他莫西芬（tamoxifin)类似克罗米芬，每日口服30mg，持续3～9个月为一疗程。对于少精子症病人可望改善精液质量并增加受孕能力。

此外，有应用激肽释放酶，每日600iu口服，或40iu肌注，每周3次。三磷酸腺苷，每日20mg，一次肌注。精氨酸，每日4g，口服。维生素E，每日10～20mg，口服，都可能有一定效果。
（二）男性不育的外科治疗因生殖系外科疾病所致的不育，可采用外科治疗。加尿道下裂的矫正术，隱睾睾丸松解固定术，输精管道局限性梗阻的重新吻合手术（如输精管吻合术、输精管附睾吻合术等），若采用显微外科技术可能提高手术成功率。精索静曲张引起的不育，施行精索内静脉结扎术，术后可望生育。
（三）人工受精、胚胎移置使用丈夫精液的配偶间人工受精（AIH）、少精症采用体外受精和胚胎移植技术，都不失为治疗男性不育的一种手段，总成功率约为60～85%。
男性不育症中医辨证治疗，有一定效果。